Форум лікарів

Колеги, така хвора: бабуся з купою супутньої патології, майже ровесниця революції, ворсинчаті (клінічно, звичайно...) пухлини сигмовидной кишки, її випадіння. Между пролабуючим евагінатом и анальним каналом палець з усіх боків входить вільно і до основи евагінату дійти не вдається. Яка має бути тактика ?

Зробити резекцію, накласти анастомоз, вправити.

Промежинна ректосігмоїдектомія - операція Альтмайера. Колега нещодавно таку зробив бабусі 89 років в цікавій модифікації - замість ручного анастомозу на висоті 1,5-2 см від зубчастої лінії він був сформований циркулярним степлером. Операція красива і може бути швидкою, якщо є Ligasure.
 
Бачив оригінальний фільм, де Альтмаейр коментував цю операцію (це було в 60-70 роках). Сміявся над СРСР, розповідав бородатий анекдот про традиційну тонзилектомію через анус, оскільки в СРСР нікому не дозволено розкривати рот.
 

Думаю, що тільки з промежини не вийде. Варіант: Лапаротомія, акуратна резекція прямої і сигмовидної кишки.

Уточнюю: випадіння прямої кишки і анального каналу у хворої не було - вся пряма кишка на місці, інвагінація трапилася на рівні ректосігмоїда.

Враховуючи що вираженої ішемії немає, порадив би видалити ворсинчасті пухлини (по типу тотальної біопсії) і вправив би кишку. Дообстеження і прийняття рішення в плановому порядку. Якщо рак - черезочеревинна резекція. Доброякісне і випадання вперше - консервативна терапія.

На моїй пам'яті два подібних спостереження випадіння сигми з пухлиною. В одному дуже вдало вдалося зробити резекцію і анастомоз зовнішнього та внутрішнього циліндрів. В іншому те ж зроблено черезочеревинно. Результати однакові.

Я бы отсек все , что снаружи , наложил анастомоз и вправил. Опухоль по внешнему виду Т1 + возраст и сопутствующая патология -бабушке хватит.