Форум лікарів

Колеги, часто заходжу на сайт medscape.com, там повно цікавих клінічних випадків. Вирішив з вами поділитися, подивитися на скільки наше мислення відрізняється від закордонного.

Літня людина, 85 років, звернувся в швидку допомогу з сильним болем у животі, який розпочався 2 години тому. Біль іррадіює в ліву пахову область. У пацієнта запаморочення з самого моменту початку болів. Запаморочення настільки сильне, що йому доводиться вхопитися, щоб встояти. Також він говорить про сильну нудоту, хоча блювоти не спостерігається. Сечові симптоми відсутні. Історія хвороби: цукровий діабет другого типу, гіпертензія, гіперліпідемія, ішемічна хвороба серця, кульгавість нижніх кінцівок. Приймає: метформін, раміприл, симвастатин, аспірин та нітрогліцериновий пульверизатор. Зі шкідливих звичок: 10-20 сигарет на день за останні 60 років, але кинув палити 5 років тому.

Фізикальне дослідження - болючість в лівій здухвинній ямці і лівому реберно-хребетному куті. Життєві показники в нормі, ЧСС 105 ударів на хвилину, тиск 110/90 мм рт ст. Пацієнту виконана рентгенографія черевної порожнини. Показники крові: електроліти, загальний аналіз крові, коагулограма - в межах норми. Гази крові: метаболічний ацидоз.

Який діагноз?

1. Ниркова колька
2. Гостра брижова ішемія
3. Розрив аневризми черевної аорти
4. Перфорований дивертикул

Гостра брижова ішемія.

Скоріш за все мезентеріальний тромбоз. Хотілося б знати коли був останній стілець, чи відходять гази. Зробити УЗД ОЧП. В ідеалі лапароскопію.

Гостра брижова ішемія, це захворювання часто зустрічається у людей зі склерозуванням артерій в інших частинах тіла, а цей пацієнт уже в літньому віці і у нього явно є атеросклероз, це раз. Так само цей стан зустрічається у курців, а з анамнезу відомо що пацієнт курить більше 10 сигарет в день протягом 60 років, це два, ще хворий страждає ІХС і гіпертензією, що теж є фактором ризику для розвитку брижової ішемії, плюс до всього раптово почалися болі в животі і нудота, виходячи з цих симптомів можна припустити гостру брижеєчну ішемію.

Я думаю, що це ниркова коліка, не виключена аневризма аорти, але без її розриву. Для мезентерального тромбозу або перфорації дивертикулу мізерна картина об'єктивного огляду, відсутність змін в аналізах. При розриві аневризми черевного відділу аорти пацієнт вже повинен загинути, або близький до цього та й показники крові повинні бути іншими, а якщо ми говоримо про заочеревинний розрив- повинне пальпироваться пульсуюче округле утворення, чого немає в цьому випадку. Тому все ж діагноз розриву аневризми аорти категорично відкидати не слід. Пацієнт потребує подальшого дообстеження.

даних замало.
немає докладного опису болю, взаємозв'язку з іншими симптомами.
що це за "сечові симптоми"? я знаю симптом постукування в поперековій області, дизурію, може це мається на увазі?
хотілося б детальніше дані фізикального огляду.
УЗД органів черевної порожнини - можна виключити розрив аневризми, визначити наявність вільної рідини в черевній порожнині.

Запаморочення може бути викликано і сильним больовим синдромом, для аневризми біднувата клініка, більше даних за гостру ішемію.

Більше даних за гостру ішемію тому, що в анамнезі цукровий діабет другому типу, гіпертензія, гіперліпідемія, ішемічна хвороба серця, кульгавість нижніх кінцівок.

Таааак, друзі, навіть клінічного мінумум не зробили, не кажучи про анамнез, судячи з мізерних даних тут швидше "каловий завал".

Приємно, що багато хто напав на правильний слід.

В першу чергу слід було звернути увагу на розподіл болю і переднепритомний стан на початку, а також ретельне вивчення рентгенографічного знімка.

Після проведення хворому КТ дослідження виявлено наявність аневризми черевної аорти з кальцифікованими стінками і пристінковим тромбом.