Панкреатит - патологія непроста...

[BISON]

Вік живи, вік учись. В одних колег замість панкреатита виявляється травма живота, а в мене недавно було навпаки.
По чергуванню оперував величенького дядька, кг під 150. В паху щільне округле болюче утворення, не вправляється. Хворіє тиждень. Температура 38, лейкоцитів 18000. Знаменита амілаза в нормі, біохімія в нормі. Що у дядька? Правильно! Защемлена грижа, флегмона грижового мішка.
Але не знайшов ніякої флегмони грижового мішка, тільки некротизовану жирову тканину. Що робити? Серединна лапаротомія, знаходжу невелику кількість мутної рідини в животі, поширений некроз заочеревинної клітковини, клітковини брижейки, набряк підшлункової. Дренажі і до побачення, дядьку.
КТ опісля - панкреатит з некрозом ретроперитонеальної клітковини. Ага.
Повторні аналізи - амілаза в нормі! Лейкоцитів 10000
Дядько після операції каже, що йде на поправку. Я з ним в цілому згоден, динаміка мені подобається. Але лишаються питання по веденню і що робити з ретроперитонеальним некрозом, може ранній дебрідмент?

[Darmidon]

скт можна викласти?

[Ілля Пігович]

[Треф]

Може бути некроз заочеревинної клітковини і не асоційований з панкреатитом.

[bonjorno]

[Ілля Пігович]

Я на це питання вже колись відповідав.

[dr.Viktor]

[Полиграф Полиграфыч]

классический пример т.н. ложного ущемления

в нашей больнице тоже был пациент с атипичныной картиной ОП. Госпитализирован в х\о спустя 7 дней с момента заболевания с классической картиной ОА, аппендикулярного абсцесса. Оперировали по Пирогову. А потом, пошло - поехало - срочная операция по пводу гнойного перитонита, 2 релапаротомиии - чисто. А помер от алкогольной кардиомиопатии, ОСН.

По поводу представленного случая :
1. "невелику кількість мутної рідини в животі" - признаки разлитого гнойного перитонита - санация, дренирование.
2. "що робити з ретроперитонеальним некрозом, може ранній дебрідмент?" - я не являюсь панкреонекрологом, но, как мне кажется, в момент операции вскрытие и дренирование забрюшинного скопления жидкости. Удаление некротизированной клетчатки свободно лежащих участков.

[Юрій Кравченко]

[dr.Viktor]