Некротичний целюліт

[Дохтор]

Абсолютно моторошна історія у нас. Доставили жінку 38 років, яка була побита відпочинку на півдні перед відїздом, доставили прямо з поїзда. Вся в гематомах, в інтоксикації, неадекватна. На рентгені гр. клітини, рідина справа і перелом ребер з 4 по 9. Пунктірую, отримую чистий гній, ставлю трубку і вона їде в реанімацію. На наступну добу набряк лівого стегна з епідермальними міхурцями по зовнішній і внутрішній поверхні, розвивається клініка важкого сепсису з ПОН. Дві клінічні смерті. Далі стан дещо стабілізувався, але міхурці і набряк вже на гомілці і сідниці. Вирішили розкривати, на розрізах підшкірна клітковина сіро-чорного кольору просякнута каламутним ексудатом, м'язи живі. На слідуючу добу дорозкрили деякі затьоки, повисікали клітковину де можна. Стан звичайно залишається вкрай важким.

[Полиграф Полиграфыч]

вот мнение одного из ведущих специалистов гнойной хирургии стран ЭсэнГэ - Весьма обычная картина некротической инфекции, вероятно - пептострептококк + гемолитический стрептококк, резать надо, иссекать все пропитанное и расплавленное, тампонировать, лечить простыми антибиотиками цефтриаксон 4 г +метрогил 1,5 г в/в в сутки, и так далее, компенсировать потери плазмы и крови водой и кровищей, при нужде - дать инотропы. А что еще? Ну, ИВЛ - при нужде. Плохо, что ЦНС уже страдает - плохой прогностический признак... И что мало раскрыл сразу - ибо пошел прогресс...

[Бодун]

Цефтріаксон і метрогіл? Ви подивіться листки призначень в гнійній хірургії за останні 10 років. Таку комбінацію отримувала половина хворих, якщо не більше. Дуже великий шанс, що це для хворої буде просто водичка.

[Полиграф Полиграфыч]

[Darmidon]

з тампонуванням не згоден, в гнійній хірургії це нонсенс.
Що можно ще додати, перевірити голову ( тому шо була травма), з плевральною порожниною - це емпієма, можливо потрібна більш адекватная санація, робить широку некректомію з шкірою, не шкодуйте.

[Ілля Пігович]

На рахунок антибіотиків - не можна рекомендувати одну і ту ж емпіричну комбінацію для всіх лікарень і тим більше країн. Трохи не в тему - в батька був недавно гнійний менінгіт, була монотерапія меропенемом, ефект вражаючий. За 5 днів від коматозного стану перейшов до нормального аналізу крові, нормальної пункції, нормальної температури.

[Полиграф Полиграфыч]

1. варианты АБ-терапии могут быть самые разнообразные
2. под тампонированием понималось рыхлое подведение салфеток, смоченных перекисью, марганцовкой или другой полезной жидкостью под мобилизированные кожные лоскуты.

[Полиграф Полиграфыч]

понятное дело, никто не предлагал тугого тампонирования, особенно при такой злостной инфекции.
встречный вопрос - почему не санировали очаг, когда он был еще на голени?

[Darmidon]

[Полиграф Полиграфыч]