Гігантська вентральна грижа і рак прямої кишки

[Полиграф Полиграфыч]

Я не знаю, как создавать новые темы, поэтому приходится писать сюда.
Во-первых, иногда приходится пользоваться кетгутом. Не потому, что он дешевый. Просто в наших аптеках другого шовного материала, кроме кетгута и гнилого капрона, не бывает. Капрон приходится покупать на Привозе.
Во-вторых, клинический случай. Мужчине 64 года. В конце ноября 2014 г в одном из республиканском онкоотделении, после проведенной химио-лучевой терапии, была выполнена передняя резекция прямой кишки по поводу рака н\а отдела. Интраоперационно констатировано прорастание в простату; резекция простаты. Был сформирован аппаратный колоректальный анастомоз. В раннем п\о периоде - нагноение п\о раны. На долечивание отправили в нашу больницу; при поступлении - эвентрация. Рана велась по типу лапаростомии, шнурованием. Постепенное заживление. Сформировалась большая ПОВГ. Поное каловое недержание по Векснеру.
В августе 2015 г отправляли пациента в онкоотделение с подозрением на рецидив в анастомозе; исключили. рекомендовали колостому. Отказался. Повторно пришел в конце ноября 2015 г на грыжесечение. Купил сетку. При осмотре - вся прямая кишка заполнена плотной опухолевой тканью, перед НГ - признаки ректо-пузырного свища. 1.01.16 г - формирование 2-ствольной синмостомы. Умоляет ушить и грыжу.
Общее состояние соответствует примерно 70 баллам шкалы Карновского. Вид грыжи следующий




Как быть? Герниотомировать? Оставить в покое?

[Бодун]

Я б не піддавався ні на які умовляння. Ніякого позитивного результату від операції не буде. А ще як візьме і помре через пару місяців від раку? Родичі скажуть, що зробили грижу, тай помер. Ніяких герніопластик, звиняйте.

[Полиграф Полиграфыч]

[Бодун]

Ви думаєте, пластика такої грижі додасть йому якості життя? Сумніваюся. Її і так важко буде зробити, а тут ще свіжа стома під боком. Це може вплинути. Я правда онкохворих зі стомою і з такою грижею не оперував. А що там по раку? Є поширення по черевній порожинині?

[Полиграф Полиграфыч]

[Вікріл]

По кетгуту: Зараз у нас не використовується практично, а випадки його застосування старшими колегами не відклалися в пам'яті негативністю. Виходячи з даних сучасної літератури особливо немає бажання ним користуватися, але чисто теоретично не бачу особливих протипоказань.

По грижі: а хто вибрав днем операції стоми 1 січня? і чому?

[Полиграф Полиграфыч]

[Ілля Пігович]

Гм, операція. А самі хочете оперувати?

[Полиграф Полиграфыч]

[Darmidon]