Форум лікарів

Є хворий 60 років, який поступив з явищами тонкокишкової непрохідності. Після консервативного лікування непрохідність розрішилася, але є інші моменти. Близько 10 років хворіє хворобою Крона, спочатку лікувався стероїдами, потім перестав їх приймати через побічні ефекти. З клінічних проявів був тільки частий стілець, ну і останнім часом явища часткової непрохідності. Крові і слизу не відмічав. Півроку тому проходив колоноскопію - без особливостей. Зараз зроблена КТ, знайшли потовщену і звужену термінальну частину тонкої кишки, незначну кількість рідини навколо кишки.

Хворий просить операції, ну і сам думаю, що стеноз кишечника буде тільки прогресувати і краще прооперувати його зараз, коли він ще відносно молодий, не має супутньої патології і не має вираженої непрохідності.

Є точка зору, що хворобу Крона треба оперувати тільки тоді, коли це необхідно. Але це чоловік, який захворів уже в зрілому віці, і це не той агресивний варіант хвороби, який буває в молодих людей.

Що скажете, колеги ?

Бачила кілька таких хворих, які довгі роки лікували прояви часткової непрохідності в гастроентерологів, пачками їли гормони, та інші модні засоби. А коли їм нарешті видаляли стенозовану частину кишки, то вони казала - ой, а чому ж я не прооперувався раніше. Тобто моя думка така, що хворому показане втручання.

У пацієнта, імовірно, неагресивний тип хвороби Крона. Звичайно, є сенс у видаленні ураженої частини кишки. Можна розглянути питання про використання високих доз гормонів, але я б оперував зараз, враховуючи задовільний загальний стан і тим більше, хворий не хоче їх приймати.

Під час операції не треба видаляти всю запалену кишку. Запалення - це робота для гастроентерологів. Наша проблема - це непрохідність, обструкція. При можливості я б уникав ілеотрансверзоанастомозу. В таких випадках може бути рецидив на тонкокишковому боці анастомозу, що можна побачити на колоноскопії.

Я не згоден з позицією, що хворобу Крона треба оперувати тільки в крайніх випадках, в деяких ситуаціях таких підхід шкодить пацієнту.

Операція не потрібна, тільки при ускладненні, йому мають прописати терапію гастроентерологи. Адепти резекції при стриктурі на які гайди можите послатися?

Ну давайте почекаємо ще місяць чи два і такі прооперуємо непрохідність. І що тоді робити ?

А може дати барій для оцінки обструкції ? ))

Оперувати. Чи стриктура розсмокчеться від месалазину ? В ідеалі бажано залишити ілеоцекальний кут. Є така операція, як стриктуропластика. Дуже зручно інтраопераційно перевіряти наявність стриктур з допомогою Фолея. Через явну стриктуру робимо розріз, вводимо в кишку катетер, роздуваємо на 3-4 мл і тягнемо на себе. Якщо є значима стриктура кишки, відповідно катетер не проходить. Короткі стриктури ліквідують по типу Гейнеке-Мікуліча, довгі по типу Фіннея.