Форум лікарів

Питання, на яке я чіткої відповіді я на нього так і не отримав. Чи варто робити апендектомію якщо причина гострого живота зовсім інша (гінекологія наприклад) і відросток НЕ змінений візуально.

Ми в разі доступу Волковича - Дьяконова відросток забираємо. Винятки становлять гнійні перитоніти іншої, не аппендикулярної етіології - тоді апендикс залишаємо.

В часи, коли я ще різав людей, то при доступі Волковича видаляли практично завжди. А коли інший доступ (наприклад, нижньосерединна) дивилися на сам відросток. Якщо явно голубенький, то не чіпали. А якщо це, наприклад, гінекологія і апендикс трохи почервонів, то видаляли, а в діагнозі писали - гінекологія, вторинний апендицит.

У нас практично всі виконавши доступ Mc Burney і не знайшовши патології відросток таки видаляють.
При лапароскопії - хтось видаляє, хтось ні.
Жодного разу не пам'ятаю, щоб бос "висловлював думку" з цього приводу. Ти хірург, у тебе є ліцензія, ти робиш, ти ж і відповідаєш. Якісь евіденси на цю тему мені не траплялися.

А щодо користі / шкоди від наявності відростка я так розумію взагалі немає єдиної думки? На якійсь кафедрі нам говорили що в космонавти не беруть людей без аппендикса. Багато з тих, що видаляють відросток мотивують свій вчинок небажанням вводити в оману хірургів в майбутньому: є шрам від апендектомії-можна відразу виключати аппендицит. А якщо відросток не забрали, а пацієнт без свідомості / не пам'ятає цей факт, то можна сильно вляпатися.

Питання про видалення відростка дійсно спірне. Ми завжди видаляємо, навіть якщо апендикс не є причиною гострого живота. У нас навіть гінекологи, якщо відросток незначно припаяний до правої труби (при їх патології) намагаються відросток забрати (силами хірургів).

Доводи на мій погляд такі:

1. Не знаю (не пам'ятаю) того, що у людини без апендикса ДІЙСНО змінюється в гірший бік якість життя. Якщо я не правий, буду тільки радий почути від колег інші думки, підтверджені якимись дослідженнями.
2. Пацієнт з рубцем в правій здухвинній області при підозрі на гостру хірургічну патологію присипляє увагу в плані гострого апендициту. Якщо пацієнт оперований у нас, так ми навіть і голову не ламаємо, тому що точно знаємо, що наші лікарі апендикс точно забрали.
3. Подивитися живіт, не забрати апендикс і 3 рази сказати пацієнту, що апендикс у нього залишився ... Я Вас благаю! На рахунок ставлення до свого здоров'я була купа історій. Та у нас половина пацієнтів навіть і голову собі цим "забивати" не будуть, а довідку, де попередній доктор поставив три знаки оклику і обвів все це червоною пастою, вони ще в день виписки випрали в своїх штанах.
4. Поставити себе на місце пацієнта. Мене взяли на стіл, причина - запалений Меккель. Хто небудь! Приділіть мені 5 хвилин часу, видаліть мені апендикс, кількість ускладнень при цьому практично зовсім не збільшиться!

Концепцію запобіжної апендектомії я б сформулював так:
- Завжди забираю відросток, якщо проведена лапаротомія по Волковичу;
- Завжди забираю відросток, коли він явно вторинно змінений при патології тазових органів і кишечника під час втручань на них;
- В інших випадках питання про апендектомію вирішується індивідуально.
Ускладнень подібного втручання не доводилося спостерігати жодного разу.
Як там щодо космонавтів - не знаю, їх не оперував. Але сумніваюся, щоб апендектомія в анамнезі була перешкодою для польотів між зірками. Швидше навпаки ...