Панкреонекроз - оперувати чи ні ?

[Бойко]

Все перебігає більш-менш типово, правда деколи буває блювота, незрозуміло через що.

[Треф]

Треба запустити нормальну роботу кишечника. Крім стимуляторів моторики, ефективним засобом боротьби з парезом є відключення ноцицепції із зони катастрофи. Неперевершений засіб для цього - пролонгована перидуральна анестезія (за допомогою спеціального катетера, заведеного десь до рівня ThX-XI).

[МихМих]

Щоб у таких хворих не було блювоти, ми проводимо зондове назоєюенальне ентеральне харчування, вводимо крапельно через інфузомат "Берламін". Якщо хворий харчується через назогастральний зонд, то треба враховувати залишковий об'єм, тобто наскільки суміш засвоюється. Тому одним з обмежуючих факторів застосування ентерального харчування є гастростаз. Якщо залишковий об'єм перевищує 50% введеного об'єму, то суміш не засвоюється і краще перейти на назоеюенальне харчування. Залишковий об'єм добре оцінювати за допомогою спеціального шлунково-кишкового аспіратора. Препарати які добре працюють на даному рівні ШКТ: мотиліум, церукал. Під маскою гастростазу не проґавте високу злукову кишкову непрохідність.

[Дядя Міша]

[Треф]

А чому не візьметься, можете пояснити ?

[Дядя Міша]

Ризик менінгіту надзвичайно високий. Для постановки катетера в перидуральний або епідуральний простір є певні показання. Так, метод надзвичайно ефективний при динамічній непрохідності, вбиває відразу двох зайців. Але й є протипоказання. Це не наша забаганка, а сумний досвід колег.

[Треф]

Ніяк не зрозумію: як інфекція в черевній порожнині і заочеревинній клітковині може заважати постановці перидурального катетера? Я трошки профан в цьому питанні, не могли б Ви навести які-небудь літературні джерела, в яких можна було б знайти підтвердження Вашої точки зору?

[Петро Іванчук]

При пошуку в Pubmed по слову pancreonecrosis в результатах тільки статті з пострадянського простору. Це що за новини ?

[Був розумним студентом]

Necrotizing pancreatitis, pancreatic necrosis.

[Дядя Міша]

Відмову від перидуральної анестезії слід розглядати в контексті інфікованого панкреонекрозу, вже оперованого, при наявності фокусної або генералізованої інфекції. Винятком є лапароскопія, при відсутністю гнійної інфекції.