Гепатохолангіоентеростомія по Ру на прихованому стенті

[Вусатий]

Показання: тоді, коли абсолютно неможливо підійти через ворота і не вдається через холедох виконати реканалізацію часткових протоків при раку Клатскіна, а частіше при метастатичному ураженні або первинному раку з поширенням на контралатеральну половину печінки.

Умова: повинні бути сполучені хоча б 2 сегментарних протоки.

Методика: 1) перший етап - формується під УЗД холангіостома 8 або 9 Ch, краще попередньо трошки дилятованого до ідеального -4-5 мм.
2) операція - відкрита дилатація фістули через тканину печінки в проток і установка відкрито стента і відразу над ним підшивання кишки.

Виконано операцій 5 подібного типу, поки ускладнень не було. Можна (навіть краще) робити це на змінному транспечінковому дренажі, тоді, коли неможливо підшити кишку знизу до холедоха чи лівої часткової протоки (нижче
пухлини), ось тоді кишку можна підшити ось так - зверху до діафрагмальної поверхні печінки.
А на стенті - можна теж із зовнішнім дренажем, щоб стент потім періодично дезоблітерувати. Прихований стент думаю буде працювати не довго, але й потрібно це тоді, коли є вкрай занедбана ситуація (канцероматоз, асцит, коли пацієнт виїде в далеке село, де немає можливості ретельного догляду за зовнішніми дренажами.) Одним словом - паліатив. Але все ж жовтяниця проходить, немає трубок зовні, менш обтяжливо. Жити ж залишилося пацієнтові не так багато. В принципі
можна потім буде пункційно під УЗД, якщо заб'ється зайти в просвіт цього стента і промити або встановити трубочку прямо через стінку кишки.

[dr.Viktor]

Дякую за шикарну презентацію в Гепатологіі, Шановний Коллего Вусатий...
Два запитання-:
1-Як правило, через який час після першого етапу - "формується під УЗД холангіостома" у Вас прийнято йти на "Другий етап" операции-:Гепатохолангіоентеростомія по Ру на прихованому стенті ?
2-Коротко, якщо можна, про Долю Пяти прооперірованих Хворих такою методикою...
Вдячний буду за відповіді...