Ректовагінальна нориця

[Бодун]

Поки що хвора на дієті і антибіотиках. Виділення припинилися, не знаю чи тимчасово, чи назовсім.

[JJJ]

У вас є можливість зробити трансректальне УЗД, сфінктероманометрію ? У багатьох молодих жінок навіть після серйозної травми сфінктера немає інконтиненції, вона виникає рідко в "надзвичайних" ситуаціях.

Якщо сфінктери в порядку і ректовагінальна нориця вище рівня зовнішнього сфінктера, то строк операції залежить від бажання хворої. Доводилось бачити жінок з мінімальними симптомами. які взагалі відмовлялися від операції, через маленьку дитину.

[JJJ]

Операція в такому випадку проводиться таким чином: поперечний розріз промежини, йдемо вглиб між зовнішнім сфінктером і піхвою, доходимо до нориці, пересікаємо її. Розшаровуємо тканини ще на кілька см вгору, потім вшиваємо пуборектальні м'язи. Також стараюся ушивати стінки піхви і прямої кишки, хоча деякі колеги їх не шиють взагалі. Іноді потрібне низведення слизової прямої кишки.

Ятрогенні нориці як правило мають великий діаметр. Один раз довелося оперувати велику норицю високо в перегородці, яка виникла після ірігографії. Складність була у відсутності м'язів для відновлення. Я розшарував всю ректовагінальну перегородку, ушив окремо дві великі дірки у вагіні і прямій кишці. У хворої була ще колостома. На закриття стоми вона не з'явилася, тому закінчення історії не знаю.

Якщо результат операції невдалий можна використати клапоть граціліса для пластики перегородки.

Ще одне відносно стом. Не боюся їх накладати і вважаю, що їх треба накладати частіше, бо причина поганого загоєння таких нориць в тому, що сфінктер є таким собі функціональним стенозом прямої кишки і це недобре для загоєння ран кишечної стінки.

[Бодун]

Зараз тільки періодично виходять гази. Дякую всім за поради.