Непрохідність і дилятація товстої кишки

[Петро Іванчук]

Колеги, наступне ситуація. Хвора 90 років, операція з приводу непрохідності, ректально визначалися тверді маси, схожі на пухлину. Інтраопераційно ци виявилися калові камені, які проштовхнули в ампулу прямої кишки. Товста і тонка кишка значно роздута, у висхідній кишці кілька тріщин серозної оболонки, у сліпій кишці кілька місць некротично зміненої стінки, але без порушення цілісності. Щоб ви далі зробили на цій операції ?

[Треф]

Я, швидше за все, зробив би колектомію з ілеопроктостомією. Альтернативою може бути правобічна геміколектомія з ілеостомією, але я думаю, що в довгостроковій перспективі перший варіант краще.

[Андрій-Хірург]

Зберегти сліпу кишку немає можливості, тому операція Гартмана і ілеостомія. Доліхосігми у хворої немає ?

[Полиграф Полиграфыч]

[Ілля Пігович]

Бабулька звичайно кандидат на той світ, втручання має бути мінімальним. Можна спробувати "оживити" сліпу кишку - декомпресія, загорнути в теплу мокру марлю. Якщо нічого не дасть - правобічна геміколектомія з ілеостомою. Інтерн хай повиковирює какашки. Є ще варіант нічого крім декомпресії не робити і накласти лапаростому, на другий день глянути на сліпу кишку ?!

[Андрій-Хірург]

Всі ці фокуси з "припарками" для кишки тільки затягнуть операцію. В такому віці це може вилізти боком.

[Бодун]

Не треба забувати про одну особливість перерозтягнутої кишечної стінки - після декомпресії в ній виникають проблеми з мікроциркуляцією, внаслідок чого після закриття живота отримуємо некрози кишкової стінки і каловий перитоніт через кілька днів. Тому сумнівні ділянки треба вважати потенційно некротизированими і не жаліти кишку при видаленні.

[JJJ]

Особливо немає чого додати. Можна ще зробити ілеоколостомію через один розріз, дуже зручно потім закривати.

[Ілля Пігович]

[Вікріл]

А хто знає, чи проводили буржуї дослідження якості життя після ілеопроктостомії і ілеостоми ?