Розрив діафрагми

[Полиграф Полиграфыч]

Ну, ни зовсiм так. Падение на левую сторону, перелом 3-7 ребер, большой гемоторакс слева... Тут скорее нужно думать о комбинированной травме (если я правильно понял из БМЭ, что такое комбинированная торако-абдоминальная травма)

[Internus]

"Аксакали" мають приблизно такі міркування:

В цілому, коли з моменту травми пройшло менше доби при розривах діафрагми слід обирати лапаротомію. Кишки чи шлунок можуть вільно вивестися назад в черевну порожнину і через лапаротомію можна провести необхідний обсяг оперативного втручання.

Але це інший випадок, з трьох причин:

1. Є пошкодження грудної клітки - множинні переломи ребер, з яких має бути досить значна кровотеча, яка досить довго не зупиняється. Також є забій легень, який не треба недооцінювати.

2. Внаслідок розриву порожнистоного органу може бути інфікована плевральна порожнина.

3. Вік пацієнта.

Якщо є впевненість, що немає травми селезінки, чи іншої травми органів черевної порожнини, то кращим планом в такій ситуації є наступний:

1. Торакотомія в 6 міжребер'ї. Звільнити шлунок, відновити діафрагму. Через торакотомію з цим не має бути проблем.

2. Ретельне промивання плевральної порожнини. Зупинка кровотечі.

3. Ретельне УЗД живота.

В такому віці подібна травма є потенційно небезпечною для життя. Лапаротомія залишить в грудній клітці гематому і ризик інфекції не дивлячись навіть на ідеальний дренаж плевральної порожнини.

[Петро Іванчук]

Якісь "мутні" міркування, м'яко кажучи.

[Бойко]

Крім всього сказаного, лапаротомія має переваги з точки зору мінімальної тривалості операції.

Все одно, якщо після лапаротомії доведеться робити торакотомію, чи навпаки, то для пацієнта в такому віці це може бути забагато.

[Родезія]

Аксакали-саксаули трохи перегнули палку. Лапаротомія. Джерело кровотечі, швидше за все, селезінка. Шлунок тягне селезінку короткими артеріями, які розривають її. Тупа травма грудної клітки рідко дає значну кровотечу, яка вимагає торакотомії. Крім того, принаймні, половина пацієнтів з розривом діафрагми матиме додаткові внутрішньочеревні травми. Нарешті, літні люди переносять лапаротомію краще, ніж торакотомію.

[Полиграф Полиграфыч]

Что можно возразить аксакалам?
1.Судя по всему, признаков продолжающегося кровотечения нет (стабильная гемодинамика, к-во полученной крови при торакоцентезе). К тому же, не уверен, что ушиб легкого является показанием для торакотомии;
2. время обращения после травмы небольшое. Даже разрыв полого органа не может быть показанием для торакотомии. Плеврита, как такового еще нет. В худшем случае, только контаминация.
3. Возраст пациента (75 лет).... Доктора уже говорили по этому поводу.

4. Через рану диафрагмы можно свободно санировать и дренировать плевральную полость. По поводу гемостаза, могут быть проблемы. Но тогда после лапаротомии можно уже переходить и на торакотомию.
5. По поводу "Ретельного УЗД живота". существует т.н. fast-protocol при травмах грудной клетки и брюшной полости. Очень полезная вещь. Выполняется в ближайшие минуты после поступления пострадавшего. Не надо потом менять тактику во время оперативного вмешательства. https://cloud.mail.ru/public/CTg7/9hYstVc7J

Такiм чином, як ни крути, а лапаротомiя лучше.

[Олена Іванівна]

150 мл за годину з плевральної порожнини говорить про те, що там серйозної кровотечі немає. Починати потрібно з лапаротомії.

[Pro cudis]

Треба починати з лапаротомії. Якщо є можливість, після неї можна провести відеоторакоскопію, оцінити внутрішньогрудні пошкодження, гемостаз якщо потрібно, установка дренажів під візуальним контролем. Діагностична відеоторакоскопія займає 5-7 хвилин. Лікувальна відеоторакоскопія 10-25 хвилин. Це менш травматично ніж торакотомія, більш інформативно, ніж дослідження через розрив діафрагми.

[Юрій Кравченко]

А чому вирішили, що це гострий розрив ? Може в нього грижа діафрагми вже давно ?

[МихМих]