ЖКХ у спортсмена

[Gaster]

Випадок цікавої жовтяниці.

Пацієнт 36 років, спортивної статури, не блондинка, не народжував, не підвищеного харчування і не жінка, а чоловік, звернувся за консультацією з приводу болю в епігастрії, який носить нападоподібний характер. В анамнезі 4 роки тому звертався до терапевта з приводу болю в епігастрії і тоді ендоскопічно були виявлені ознаки гастриту. Болі з'явилися близько 1 місяця тому, ниючого характеру. Приймав ранітидин протягом тижня і відзначає поліпшення. Приймав харчову добавку креатин, куплену в магазині спортивного харчування. Відзначав неприємний смак і появу нудоту після прийому цієї добавки. Через деякий час з'явився напад болів в епігастрії, який пройшов після прийому но-шпи. Пацієнт став приймати омепразол і нападів не було до дня консультації. На голодний шлунок, коли пацієнт працював, виникли інтенсивні болі в епігастрії. Болі пройшли від прийому таблеток но-шпи. Пацієнт - спортсмен, боксер. Щоб потрапити в більш низьку вагову категорію часто голодує перед змаганнями.

В момент огляду стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення і температури, слизові рожеві. Живіт м'який безболісний. Печінка не збільшена.

Пацієнту я поставив діагноз: «Хронічний гастродуоденіт, загострення». Рекомендував наступне лікування: омепразол 20 мг два рази на день, кларитроміцин 500 мг два рази на день і амоксицилін 1000 мг два рази на день. Рекомендував пройти ендоскопічне дослідження.

Через два дні після прийому цих медикаментів болю стихли, і з'явилася жовтяниця. Пацієнт був екстрено госпіталізований у неділю в інфекційну лікарню з підозрою на вірусний гепатит. Після інфузійної терапії, на наступний день, прямий білірубін був 0 і непрямий білірубін 10,4. АЛТ - 3,54 (більш в 5 разів більше норми). За даними УЗД в жовчному міхурі два конкремента (один 19 мм, інший 6 мм), один з них в шийці жовчного міхура. Сам пацієнт впевнений, що жовтяниця у нього виникла через прийом кларитроміцина, в анотації цього препарату вказано гепатотоксичні ускладнення. Через тиждень госпіталізації АЛТ знизилася до 1,64. Стан пацієнта задовільний. Жовтяниці немає, болю немає. Інфекціоніст впевнений, що у пацієнта гепатит А (маркери на гепатит С і В негативні). Епіданамнез спокійний.

Але у пацієнта виникає періодично дискомфорт після прийому їжі. Їжа дієтична, тому зв'язок йде з кількістю їжі. Пацієнту була виконана ФЕГДС. Виявлено ознаки хронічного гастродуоденіту. Але на боковій стінці ДПК виявлено вдавлення (зовні), причиною якого ендоскопіст порахував жовчний міхур. На закінчення зазначено, що пацієнтові необхідно повторно виконати УЗД черевної порожнини.

На підставі цих даних пацієнт отримував лікування в інфекційному відділенні з діагнозом: Вірусний гепатит А, середньої тяжкості. ЖКХ. Гострий холецистит. Гастродуоденіт.

Але цей діагноз не витримує ніякої критики. Гепатит А не підтверджений ні клінічними, ні епідеміологічними даними. Єдиний симптом характерний для вірусного гепатиту - це маркери цитолізу (підвищення АЛТ більш ніж в 5 разів). На фоні суворої дієти болі стали менше, але при найменшій погрішності з'являлися знову.

Пацієнт консультуваний хірургом і пацієнту рекомендовано планове хірургічне лікування (холецистектомія). Холецистектомія проведена. Пацієнт виписаний з одужанням.

Інтерес випадку:

1/ Важко було запідозрити в атлета конкременти в жовчному міхурі, в анамнезі це дозволяло лише одне - пацієнт часто зганяв вагу перед змаганнями щоб потрапити в необхідну вагову категорію.

2/ зниження больового синдрому з появою жовтяниці дозволило інфекціоністам запідозрити гепатит А і це подовжило лікування майже на місяць.

[мамалига]

Була у нас дівчинка 14 років, нормостенік, досить висока, займалася фехтуванням (по-моєму КМС), скарги мала схожі на ДЖВП (ні натяку обтурацію). За УЗД - множинний холецистолітіаз. Прооперували - 12 каменів (холестеринових).

[Gaster]

[мамалига]

Через 6 міс після операції було збереження скарг на "праве підребер'я", але з меншою виразністю і не так часто. На жаль, не знаю, чи продовжила вона заняття спортом. Я думаю, продовжила.

[Бодун]

Мало того, що спортсмени жеруть добавки абсолютно безконтрольно і на власний розсуд, так вони ще є у вільному продажі в інтернеті і на більшості сайтів немає абсолютно ніяких гарантій щодо складу цих препаратів.

[Андрій-Хірург]

Профеcійні спортсмени самі себе заганяють в глухий кут - потрібно досягати результатів, а для результатів потрібно приймати вітаміни, добавки, зганяти вагу... А тут ще й всі інші приймають заборонені препарати і показують чудові результати. І що йому робити? Або бути вічно без досягнень або також перейти на допінг.