Потрібна порада по лікуванню

[docenko]

Пацієнт 64 років, лежав з діагнозом: Гострий калькульозний холецистит. Діагноз-притягнутий. Так, у пацієнта є ЖКХ, був записаний на планове оперативне лікування. За УЗД (під час стацлікування) -особливої гостроти не давали, хронічний калькульозний холецистит. Жовчний міхур не пальпувався. Аналізи спокійні. Турбував інтенсивний больовий синдром з локалізацією в мезогастрії, більше зліва, без видимих ​​ініціюючих причин. За ФГС-вогнищевий гастродуоденіт. З урахуванням невідповідності клінічної картини діагнозу була проведена КТ з контрастуванням, де виявлено хронічний калькульозний холецистит, хронічний панкреатит, кіста лівої частки печінки (розмірами 6 х 8 см, ну, там з міліметрами, точно не пам'ятаю, заключення КТ під руками немає) і аденома лівого наднирника 3 х 4 см., аналогічно, з міліметрами. Хворий оглянутий зав. відділенням, рекомендована виписка з подальшою госпіталізацією для планового оперативного лікування, що і було зроблено. Оскаржити можливість "планового оперативного лікування" в умовах нашої лікарні у мене просто не було фізичної можливості. Єдине, що ми можемо йому зробити-це в кращому випадку просту холецистектомію. Чому в кращому-а хто його знає, що там у нього робиться в плані спайок ... і іншого ... Тому моя думка (поки неозвучена) -направити пацієнта до спеціалізованого центру, в область, де є можливість зайнятися його наднирником (в першу чергу) і кістою печінки. Тому цікавить думка колег-варто його класти на просту холецистектомію при такому діагнозі, "забивши" на кісту (яка, до речі, теж може бути причиною больового синдрому) і наднирник, чи не варто? До речі, аденома наднирників може бути причиною болів чи ні? Додам-щодо функціональної активності аденоми пацієнт на даний момент не обстежений.

[Darmidon]

Оперувати не треба, кіста на дає інтенсивний больовий синдром, але таких розмірів може бути симптоматичною. Аденома не дає больовий синдром.

[Кравцов]

Вроде кисты печени и аденомы надпочечников обычно сразу не лечат, а наблюдают.

[Ілля Пігович]

То озвучте свою думку, та й все.

[Бойко]

У нього могли бути болі більше через гастрит, але як правило вони при дачі високодозованого омепразолу 80 мг/д і спазмолітиків через 1-3 дні проходять.

Якби теоретично сильні болі виникли від кісти або аденоми, то довелося б вже швидше за все давати в цьому випадку опіати і ті болі були б хронічними, як при якійсь пухлині.

[Рибоксін]

Все описане нагадує пухлину тіла або хвоста підшлункової залози, кісти печінки і наднирник не дають вираженого больового синдрому. Так само не можна виключити, що больовий синдром пов'язаний зовсім не хірургічними проблемами: стенокардією, остеохондрозом і т.д. Я б порадив йому виконати МРТ з холангіопанкреатографією.

[Треф]

Не розібравшись з наднирником брати на плановий стіл ... гм-гм ... А потім героїчно доводити операцію до кінця? І мужньо стояти на коврі? А скарги дуже тягнуть на підшлункову залозу.

[dr_dre]

Який тиск у хворого? Не буває "стрибків" тиску? Черевна аорта нормальна?

[sergiy]

Якщо є сумніви і є можливість сплавити хворого в "спеціалізований центр в область" - треба переводити його туди. Нехай розбираються колеги, у яких більше можливостей в плані обстеження, у яких напевно є кафедрали, які "розберуть по кісточках" його історію... ІМХО.

[Бодун]

Треба зробити КТ всього діда і все стане ясно