Псевдокіста в багато разів оперованому животі

[Юрій Кравченко]

Шановні колеги, є хворий 57 років. Приблизно місяць назад приступ гострого панкреатиту. На останній КТ псевдокісти (найбільша кіста ~ 20 см в області хвоста підшлункової залози, дві інших в області тіла ~ 5-8 см). У двох невеликих кіст чітко товсті стінки, найбільша кіста має товсто і тонкостінні ділянки. Пацієнт тричі оперований з приводу виразки ДПК, останній раз резекція шлунку по Більрот 2.

Які будуть думки?

[МихМих]

Малі кісти можуть зникнути самостійно. Що робити з великою ? Я знаю два варіанти:

1. Операція
2. Черезшкірне дренування

Я б оперував тільки при відсутності ознаках активного запалення підшлункової. Операція швидше була б дистальна панкреатектомія.

Черезшкірне дренування є привабливим в цьому випадку. Імовірність успіху дуже висока, якщо немає зв'язку кісти з протокою.

По факту:

Немає зв'язку; нормальна протока - кіста 1 типу (чудово підходить черезшкірний дренаж)

Є зв'язок з протокою; нормальна протока - кіста 2 типу (можна спробувати зовнішнє дренування, але краще ідуть після внутрішнього дренування).

Є зв'язок з протокою; є стриктури протоки - тип 3; треба оперувати.

Якщо пацієнт не алкоголік, я вважаю, що протока має бути нормальна. Я б завів в кісту тонкий катетер під УЗД, законстрастував і якщо немає сполучення з протокою так би все і залишив. Відсутність позитивної динаміки означатиме показання до дистальної панкреатектомії, хоча сумніваюся, що так буде.

Все вище правильно за умови, що немає активного панкреатиту або парапанкреатиту.

[Треф]

Залежно від того, як розташовані кісти, їх можна дренувати в одну петлю тонкої кишки, відключену за Ру. Що ж все ж таки було причиною панкреатита ? Камінці чи ні ?

[dr.Viktor]

[Треф]

З маленькими кістами, які тим більше мають незформовані стінки не треба займатися збоченнями.

[dr.Viktor]