Катетеризація верхньої порожнистої вени через ліктьову (у дітей)

[Саприченко]

Добрий день. Методика коротенько така: через голку в ліктьовій вені проводять провідник як по Сельдінгеру і по ньому довгий катетер. Може хто знає більш докладно і повно про цю методику? Переваги/недоліки?

[Вікріл]

А чого таке питання?

[Саприченко]

Онкологи цікавляться. Ну а взагалі то дитячі периферичні вени це окрема пісня, причому дуже сумна. А коли в ці вени йде хіміотерапія, то "горять" ці вени зі страшною силою. Ну а подключічку кожному ставити анестезіологи бунт піднімуть.

[Dr.Buba]

Така методика дійсно існує. Я бачив тільки катетери фірми BBraun. На мій погляд це не дуже раціонально.
По-перше - чим довше катетер, тим більше шанси на флебіт, а враховуючи показання для його постановки (онкологія), і на тромбоз верхньої порожнистої вени.
По-друге - враховуючи слабкі навики (з ваших слів), дана маніпуляція може ускладнитися наприклад перфорацією підключичної вени.
По-третє - чому не можна відразу катетеризувати яремну вену?

[Саприченко]

Ну, від хіміопрепаратів дуже швидко розвивається флебіт незалежно від довжини катетера. Та ще й об'єми рідини там досить великі. Досвіду постановки таких конструкцій ВЗАГАЛІ немає в нашій лікарні. На перфорації: чим пробивати? Лескою-провідником?

А ставити яремку маленькій дитині сумнівне задоволення, яке може закінчиться набагато серйознішими наслідками ніж пневмоторакс. Ну і все ж хотілося б почути думки, відгуки людей, які реально користуються даною методикою.

[Онкохірург]

Для хіміотерапії в підключичну вену зараз існують спеціальні порти, що імлантуються, балончик повністю вшивається в підшкірну клітковину з приєднаним і попередньо встановленим катетером в підключичну вену. Цей порт може стояти до року, вдається провести до 6 курсів хіміотерапії, кожен раз пунктуючи балончик через шкіру спеціальною голкою. Вартість таких портів відносно не велика.
Тож і саме питання установки катетера в НПВ відпаде, інша розмова можна цей порт вшивати на передпліччі, а катетер проводити в артерію або через кубітальную вену в підключичну.

[Pro cudis]

Такі катетери існують і застосовуються відносно широко. Але не в онкології.
У наших краях їх ставлять (т.зв. пік-лайн або мідл-лайн) для тривалого в\в введення антибіотиків в домашніх умовах. Хіміопрепарати в таких катетерах викликають флебіти.
Для хімії ставлять інші сістеми. У нас це або Hickmann catheter або Port-a-Cath system. Перший може стояти до півроку, другий - кілька років. Це те, про що попередній колега писав. У нас хімію дають тільки через ці девайси, не в периферію.

[Саприченко]

Дуже цікава інформація. Трохи почитав, і турбує фраза, що діти можуть колупати балон і порушити систему, але це вже технічні подробиці.
І ще питання: а як в Україні йдуть справи з офіційністю цих систем?

[valeus]

[Dr.Buba]

Взагалі причин флебіту набагато більше, ніж просто дефект догляду за катетером.

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections

http://www.cdc.gov/hicpac/BSI/04-bsi-ba ... -2011.html