Тактика при тонкокишковій непрохідності

[Ізя Шнеперсон]

Моїх 5 копійок у це чудове обговорення:

1. Це питання може вирішити тільки час.

2. Залежить від хворого, якщо є якийсь прогрес від консервативного лікування, то можна почекати. Якщо змін ніяких - то чого ще чекати ?

3. Не використовую.

4. Це може коштувати розлучення з моєю дружиною-рентгенологом.

5. Обходжуся без антибіотиків.

6. Рідко, і все ж таки зціджую в шлунок, так навчили.

7. Розсікаю тільки очевидні причини непрохідності. Як кажуть - не чіпай г, не буде смердіти.

8. Ніяких плікацій.

9. Нічого такого.

10. Часто непрохідність у неоперованому животі виникає через щось незвичне, мохатися з такими хворими не варто, краще раніше прооперувати.

11. КТ гарна штука, недавно тільки стало звичкою.

[dr.Viktor]

[Ілля Пігович]

Ну клізми всякі бувають, калові маси всякі бувають, старання у санітарок всяке буває.

[dr.Viktor]

[МихМих]

У мене склалося таке загальне враження.

1. Одні не бачать принципової різниці між повною і частковою непрохідністю. Інші вважають, что час покаже, є механічна причина чи немає.

2. В середньому ми схильні чекати кілька днів. Дехто чекає тільки кілька годин.

3. Переважна більшість ніколи їх не використовувала.

4. Контраст корисний в терапевтичних цілях через свою осмолярність. Особливо корисний при частковій непрохідності.

5. Антибіотики не користуються популярністю. Але ніхто не заперечує мікробну транслокацію, так що питання з антибіотиками залишається відкритим.

6. Більшість здоює в шлунок, меншість іншими способами. Особисто я думаю, що декомпресія через ентеротомію перетворює майже чисту операцію в забруднену. Чи треба робити декомпресію взагалі ? Закриття живота під напругою може давати зростання внутрішньочеревного тиску до 20 мм рт.ст., а показник в 15 мм рт.ст. уже серйозно впливає на дихання, серце, нирки, вісцеральний кровотік.

7. Я підтримую в мінімалістів в питанні розсічення спайок. Менше розсічень, менше перфорацій, менше крововтрата, менше шансів отримати післяопераційну непрохідність і ще більшу злукову хворобу.

8. Нічого не використовується.

9. Я думаю, в майбутньому ми все ж таки будемо широко використовувати антиадгезивні системи.

10. Загальна думка - тягнути з такими хворими не треба. Лапароскопічна хірургія - хороший варіант.

11. Дехто вказує на КТ і лапароскопію.