Питання по щитовидній залозі

[Internus]

Питання до хірургів, які займаються патологією щитовидної залози. Є хвора з рецидивом тиреотоксикозу, оперована 12 років тому. Я скромно висловив свою думку, що краще виконати в даному випадку тиреоідектомію. Засвистали. Хто має власний досвід, прошу поділитися інформацією (посилання на зарубіжних авторів, можна і вітчизняних). Може хтось уточнить: які результати замісної терапії після тиреодіектомії у хворих з тиреотоксикозом, чи гірші вони чим у порівнянні з субтотальною резекцією залози?

[Треф]

А що пропонують Ваші опоненти? Повторну резекцію тиреоїдного залишку? Не володіючи "величезним" досвідом лікування, скажу так, - намагаємося виконувати максимальну субтотальну резекцію щитовидної залози (із залишенням до 15-20 грамів залози) або тиреоїдектомію. Остання щитовидка об'ємом 150 мл кубічних - виконана тиреоїдектомія по рекомендації ендокринолога. Гіпотиреоз не є ускладненням.

[МихМих]

А за що засвистатли ? Результати лікування залежать від обсягу залишеної частини залози і його функціональної активності. В даний час загальновизнаною тактикою є виведення хворого з тиреотоксикозом на медикаментозно компенсований гіпотиреоз. Досягається це або операцією, або опроміненням.

За словами ендокринологів компенсувати гіпотиреоз простіше, ніж боротися з рецидивом. Зазвичай причиною рецидиву є недостатня резекція, або токсична аденома. Об'єктивного критерію скільки залишити залози конкретному хворому не існує. На око вагу визначити неможливо. Тому пропонувалися різні методи. Може для науки це було необхідно. На практиці ж і хірурги і ендокринологи прийшли до висновків про обгрунтованість тотальної (субтотальної) тиреоїдектомії.

[Internus]

Засвитали за те, що запропонував тиреоїдектомію замість "повторної" субтотальної резекції щитовидної залози.

[Glandula]

Зараз більша частина ендокринологів стоять на позиції тотальної струмектомії (тиреоїдектомії) при полінодозному зобі. Чим вони аргументують? Тим, що легше справитися з недостатністю, коли повністю вся тканина видалена! І набагато складніше, якщо залишено трошки тканини. Ще аргументують тим, що при субтотальній тиреоїдектомії при полінодозних зобах - часто рецидив виникає, і рецидивний зоб потім доводиться все одно оперувати, а при ньому результати операцій гірше (частіше і гипопаратиреоз, і рекуренс). Ось тому і виступають за первинну тотальну резекцію при полінодозних зобах.

[Hormonus]

Той хто бачив хворих з декомпенсованим гіпотиреозом з виходом у мекседему і недоумство, таких хворих не забуде. Тому виконуючи тіреоїдектомію з приводу дифузного токсичного зобу багато хірургів все-таки залишають тонку смужку тканини залози вздовж трахеї.

[dr.Viktor]