Перфорація стравоходу ?

[Бандердоктор]

Дуже цікавий випадок. Схоже, що консервативне лікування було успішним в цьому випадку, як і в інших описаних в літературі. Проблема в тому, що важко передбачити, хто буде на нього реагувати, а хто ні.

[Бойко]

Поширена проблема з контрастом в цій ситуації це те, що дослідження не робиться правильно. Якщо пацієнт ковтає його стоячи або сидячи, то контраст просто стікає в шлунок і не встигає вийти через перфорацію. Рекомендується провести дослідження в положення Тренделенбурга (голова вниз), пацієнт ковтає контраст проти сили тяжіння.

[Онкохірург]

Я лікував хворого з розривом грудного відділу стравоходу без операції. Це був пацієнт 85 років, з жовтяницею внаслідок раку підшлункової. Для зменшення жовтяниці ендоскопісти поставили йому ендопротез, але в кінці процедури з'явилися болі в шиї і підшкірна емфізема. Рентгенографія з контрастом показала витік посередині грудної частини стравоходу. Враховуючи всю патологію і вік пацієнта, лікування було консервативним - голод, антибіотики, інфузія. Хворий жодного разу навіть не затемпературив. На 15-й день рентгенографія не показала ніяких витоків контрасту, ще через тижень пацієнту було дозволено їсти. До речі, ендопротез ніякої користі не дав (білірубін не змінився).

[Родезія]

З клінічною картиною, представленою тут, можна спробувати консервативне лікування - антибіотики і голод. Якщо стан не покращиться, хворого можна буде прооперувати. Немає ніяких даних, які вказують, що наслідки операції будуть гіршими через те, що певний час проводилось консервативне лікування. З іншого боку, якщо стан покращиться і вдасться уникнути операції - плюси всім зрозумілі. Може у вас є дані, що я помиляюся? Хіба це не цікаво, що хірурги зазвичай вибирають операцію, коли вони не впевнені, що робити? Мені здається, що має бути навпаки - при відсутності доказів користі оперативного втручання має завжди застосовуватись консервативне лікування.

[Був розумним студентом]

Колись велись подібні дискусії - оперувати чи не оперувати перфоративну виразку, дуже схоже.

[Олена Іванівна]

Перфорація виразки шлунка це принципово інша патологія, з наступних причин:

1. Рідина з шлунка, як правило, стерильна. Рідина при перфорації стравоходу містить слину з бактеріями, які можуть "з'їсти" навіть емаль з зубів.

2. Негативний тиск в грудній клітці тягне слину в середостіння, чого немає в животі.

3. Перфоративна виразка часто закривається сальником до операції. В грудній порожнині сальника немає.

Тому рання операція при розриві стравоходу є кращим вибором. Чим раніше зроблена операція, тим більше шансів уникнути медіастініту і тим легше ушити розрив. Операція має включати: шийну езофагостомію, гастростому, широке дренування.

Підхід агресивний, але колись послужив добру службу. На жаль, питання складне. Дуже небагато хірургів бачили більше, ніж кілька випадків синдрому Бурхаве.

[Кальченко]

Пам'ятаю випадок спонтанної перфорації стравоходу у важкого ВІЛ-інфікованого хворого зі СНІДом. Хірурги лікували його консервативно, дренували плевральну порожнину. Як не дивно, він вижив, але все одно помер десь через рік.

[Рибоксін]

Хворого крутили по всякому. Пив і верографін, і барій, було КТ з пероральним контрастуванням - ознак перфорації не виявлено. В цілому стан більше-менше. Немає ні температури, ні тахікардії, ні лейкоцитозу. Я думаю, хворий пережив критичний момент.

[Рибоксін]

Хворий навіть хотів іти додому, ледве умовив його залишитися в стаціонарі.

[Рибоксін]

Ну і ще одне - з хворим велася розмова про можливу операцію, але він категорично відмовився.