Перитоніт у важких хворих

[Вікріл]

Недавно у нас лікувалися двоє хворих з приводу перитоніту, обоє старі, з супутньою патологією. Один онкохворий, з мета-ураженням печінки, легень. Другий з важкою соматичною патологією. Обоє померли в першу добу після поступлення без операції. Що ви скажете про оперативне лікування в таких пацієнтів ?

[Полиграф Полиграфыч]

[Треф]

Складне питання, але я дотримуюсь тієї точки зору, що треба поговорити з хворим (якщо він може адекватно оцінити ситуацію) і родичами. Потрібно пояснити їм обстановку, ризики і якщо вони відмовляться від операції, то це їхнє право.

[dr.Viktor]

[МихМих]

Я думаю, що ці випадки досить різні, не враховуючт того моменту, що обидва пацієнта мали гострий перитоніт.

У першому випадку, пацієнт мав запущений рак, і, ймовірно, обмежені шанси на виживання з або без хірургічного втручання. У цьому випадку, пропонувати йому операцію і післяопераційну агресивну інтенсивну терапію, можливо, не було в його інтересах і це було б просто продовження процесу вмирання. Таким чином, рішення про надання консервативної допомоги представляється розумним.

Другий випадок є більш тривожним. Цей пацієнт не мав негайно загрожуючих життю проблем і можливо отримав би вигоду від хірургічного втручання. Що саме мається на увазі під важкою супутньою патологією? Рішення про те, варто оперувати чи ні повинно бути зроблено на основі того, що пацієнту потрібно, а не того, що лікар або член родини вважає простішим чи кращим. В іншому випадку ми опиняємося з слизькому схилі, коли намагаємося визначити, чи варто жити іншій людині. Тому я б рекомендував операцію в цьому випадку, якщо пацієнт або близький родич не відмовився, і якщо не було достатніх даних, щоб достовірно передбачити, що основний процес, ймовірно, буде смертельним, навіть з лікуванням.

[Полиграф Полиграфыч]

[dr.Viktor]

[Онкохірург]

Нещодавно у нас був випадок по темі розмови. Був хворий з раком легень і метастазами в хребет, вираженим больовим синдромом, поступив для проведення променевої терапії. Приймав різні знеболюючі препарати, в т.ч. НПЗП і в результаті виникла ШКК. Дивлюсь його ендоскопічно, знаходжу велику виразку в ДПК і цей момент з неї буквально фонтаном починає бити кров, впав тиск. Хворого одразу взяли в операційну, прошили гастродуоденаліс, кровотечу зупинили і він невдовзі продовжив свій курс променевої терапії. Не перитоніт, але все ж таки важка патологія у важкого хворого.

[Полиграф Полиграфыч]

[dr.Viktor]