Результат некротичного фасціїту

[Саприченко]

Результат первинної хірургічної обробки рани з приводу рваної рани стегна (побутова травма склом). ПХО рани через 4 години - рану санували і ушили наглухо. Потім хворий 4 дні лікувався амбулаторно (вже була температура до 40 і місцеві зміни). Після розкриття флегмони на 5 день від травми в стані септичного шоку, з прогресуючим некрозом шкіри хворий потрапляє в наше відділення. Отримував лікування з приводу некротичного фасціїту. Фотографії зроблені на 7 день. Ваші пропозиції з приводу подальшої тактики ? Може легше ампутувати кінцівку, ніж проводити аутодермопластики?

[Рибоксін]

Некротизуючий фасціїт - звичайно серйозний діагноз. Подивившись фото мені здається, що можна поборотися за ногу, хоча якщо немає адекватного медикаментозного забезпечення ризик є. Скільки років хворому ?

[Саприченко]

55 років.

[Ілля Пігович]

Ногу відрізати нема чого. Очиститься - зробите аутодермопластику.

[Пелех Роман]

Лікувати однозначно- перевязки, аутодермопластика.

[Petros]

Вакуумна терапія ран, а потім аутодермопластика. Ампутувати завжди встигнете.

[dr.Viktor]

За ногу треба боротися...
Хворий складний-: потребує не малих коштів, часу, і великого терпіння самого
Хворого і Лікарів...
Буде добре, якщо зможете в динаміці присилати фото, в Тему, шановний Коллего Саприченко...

[Саприченко]

В даний час мова про ампутацію кінцівки не йде. Стан залишається важким, але стабільним. Тахікардії, гіпотонії немає, зберігається лихоманка до 38,5.
Крім перев'язок хворий отримує Тіенам, інфузії та ін.

[МихМих]

Мені здається, що хворому терміново потрібно розширити "втручання" - відсікти не тільки явно некротичну тканину, але і всі нависання на перший погляд "здорової" шкіри. Під цими нависаннями гніздиться інфекція - хворий буде довго гнити. Це, зрозуміло, особиста думка, але навчений гірким досвідом - я все це січу.

Не тягніть довго з пересадкою шкіри - як тільки зникнуть (будуть відсічені) більшість некротичних тканин і "нависань" шкіри, тут же приступайте до пересадки.

Раніше я чекав заповнення рани грануляціями. Це дурниці - шкіра чудесно приживається і на нерівній поверхні.

При пересадці шкіри важливо її розправлення із заповненням усіх нерівностей рельєфу рани. Шкірний клапоть повинен щільно прилягати до рани.

[Бойко]

Останнім часом при пересадці шкіри на клапті прикладаю марлеву серветку змочену в розчині хлоргексидину. Перев'язка через 5 днів. Клапті приживаються в 95 -100% випадків.