Хвороба Крона? Буде користь від операції?

[Гностик]

Є хворий 60 років, який поступив з явищами тонкокишкової непрохідності. Після консервативного лікування непрохідність розрішилася, але є інші моменти. Близько 10 років хворіє хворобою Крона, спочатку лікувався стероїдами, потім перестав їх приймати через побічні ефекти. З клінічних проявів був тільки частий стілець, ну і останнім часом явища часткової непрохідності. Крові і слизу не відмічав. Півроку тому проходив колоноскопію - без особливостей. Зараз зроблена КТ, знайшли потовщену і звужену термінальну частину тонкої кишки, незначну кількість рідини навколо кишки.

Хворий просить операції, ну і сам думаю, що стеноз кишечника буде тільки прогресувати і краще прооперувати його зараз, коли він ще відносно молодий, не має супутньої патології і не має вираженої непрохідності.

Є точка зору, що хворобу Крона треба оперувати тільки тоді, коли це необхідно. Але це чоловік, який захворів уже в зрілому віці, і це не той агресивний варіант хвороби, який буває в молодих людей.

Що скажете, колеги ?

[Олена Іванівна]

Бачила кілька таких хворих, які довгі роки лікували прояви часткової непрохідності в гастроентерологів, пачками їли гормони, та інші модні засоби. А коли їм нарешті видаляли стенозовану частину кишки, то вони казала - ой, а чому ж я не прооперувався раніше. Тобто моя думка така, що хворому показане втручання.

[МихМих]

У пацієнта, імовірно, неагресивний тип хвороби Крона. Звичайно, є сенс у видаленні ураженої частини кишки. Можна розглянути питання про використання високих доз гормонів, але я б оперував зараз, враховуючи задовільний загальний стан і тим більше, хворий не хоче їх приймати.

Під час операції не треба видаляти всю запалену кишку. Запалення - це робота для гастроентерологів. Наша проблема - це непрохідність, обструкція. При можливості я б уникав ілеотрансверзоанастомозу. В таких випадках може бути рецидив на тонкокишковому боці анастомозу, що можна побачити на колоноскопії.

Я не згоден з позицією, що хворобу Крона треба оперувати тільки в крайніх випадках, в деяких ситуаціях таких підхід шкодить пацієнту.

[Darmidon]

Операція не потрібна, тільки при ускладненні, йому мають прописати терапію гастроентерологи. Адепти резекції при стриктурі на які гайди можите послатися?

[Петро Іванчук]

Ну давайте почекаємо ще місяць чи два і такі прооперуємо непрохідність. І що тоді робити ?

[Ілля Пігович]

А може дати барій для оцінки обструкції ? ))

[Darmidon]

[Андрій-Хірург]

Оперувати. Чи стриктура розсмокчеться від месалазину ? В ідеалі бажано залишити ілеоцекальний кут. Є така операція, як стриктуропластика. Дуже зручно інтраопераційно перевіряти наявність стриктур з допомогою Фолея. Через явну стриктуру робимо розріз, вводимо в кишку катетер, роздуваємо на 3-4 мл і тягнемо на себе. Якщо є значима стриктура кишки, відповідно катетер не проходить. Короткі стриктури ліквідують по типу Гейнеке-Мікуліча, довгі по типу Фіннея.

[Петро Іванчук]

[Darmidon]