Форум лікарів

Вельмишановні колеги!

Допоможіть, будь ласка, в підборі адекватної терапії пацієнту.

Чоловік 33 років, зріст 181, вага 90 кг (схуд за останні 4 місяці на 8 кг без дієт).

З усіх скарг тільки прагнення до прийому великої кількості рідини, при цьому поллакіурії немає, ніктурія тільки останнім часом при прийомі рідини пізно ввечері. Свербежу немає.

Звертає на себе увагу виражена синусова тахікардія.

Протягом останнього року-часті носові кровотечі, у зв'язку з чим проводився контроль артеріального тиску.

У сімейному анамнезі- артеріальна гіпертензія і АІТ з гіпотиреозом у матері.

Добове моніторування АТ: макс АТ 163/91 мм рт ст, середньодобове 126/73, середнє вдень ​​128/76, середнє вночі 116/62. Нічне зниження САТ - Nondipper, ДАТ - Dipper.

При ЕхоКГ звертає на себе увагу гемодинамиічне прискорення кровотоку через АК і КЛА, решта в нормі.

УЗД щитовидної залози. Розташована звичайно, контури рівні, капсула не змінена. Ехогенність змішана (ділянки підвищеної і зниженої). Ознаки рясної васкуляризації. SV 27,1см3. Перешийок 0,43. Права частка 2,66х1,9х6,09, об'єм 14,7см3. Ліва частка 2,43х2,03х5,27см, об'єм 12,4см3.

Висновок: УЗ ознаки дифузних змін ЩЗ, характерних для ДТЗ або АІТ.

ЗАК: ер-5,0, гемоглобін-152, КП 30, Лейк 6,6; е-3, п-1, с-62, л-27, м-7, ШОЕ 10мм / год.

ЗАС і проба по Нечипоренко- без патології. Показники біохімічного аналізу крові-без патології.

ТТГ 0,01; антитіла до ТПО - більш 1000,0; Т4 вільний 3,6.

По всій видимості, є підгострий тиреоїдит або АІТ з явищами гіпертиреозу ...

У яких дозах останнім часом призначаються нестероїдні протизапальні засоби, як часто контролювати гормони і анти-ТПО? Який з НПЗЗ кращий?

Чому виникла думка про підгострий тиреоїдит? ШОЕ - норма

З криком - "так що Ви робите" відсахнувся при пальпації? Є температура?

Деструктивна фаза АІТ з тиротоксикозом за 3 міс проходить

Ви не вказали одиниці виміру Т4 або ж помилилися і замість Т4 написали дані по Т3- я не знаю, чи йде мова про явний або субклінічний тиротоксикоз

УЗД відмінності ДТЗ від АІТ відносні, відмінності по поглинанню йоду (техніці) абсолютні

Нестероїдні протизапальні випадково забрели в нашій країні в рубрику АІТ - там їм робити нічого (див. консенсус), а при підгострому тиреоїдиті вони можуть використовуватися, при цьому проблематичний якраз аспірин (витісняє Т4 зі зв'язування з білком)
Контроль АТТПО НЕ ПРОВОДИТЬСЯ НІКОЛИ, а контроль ТТГ і вільного тироксину при ДТЗ (тому що це він і виявиться) обговоримо після отримання діагнозу

При пальпації відчувається тільки перешийок, еластичний. Пальпація безболісна. Температура тіла не підвищена. Що стосується одиниць виміру:

Т4 вільний 3,6 нг/дл.

Чи обстежували пацієнтові наднирники ?

Клінічно не підтверджується наявність у хворого підгострого тиреоїдиту. Що Ви чекаєте? Починайте терапію тиреостатиками. І при чому тут НПВС? Якщо і лікувати підгострий тиреоїдит, то ГКС.

Найменших підстав згадувати тироїдит де Кервена - Крайля у нас немає і забудемо про це

Я вже сто років не бачив бланків з Т4 у вагових одиницях, якщо не помиляюся, він збільшений? (лінь шукати довідник)
Якщо ж він нормальний - потрібний Т3

Антитіла до ТПО підказали Вам, що тиротоксикоз швидше за все імуногенний - і все. Забудьте

Будь ласка, уточніть, чи правильно я пам'ятаю вагові нормативи Т4

Підгострий тироїдит (на відміну від аутоіммунного) людство якраз і намагалося лікувати НПВС - класичні підручники містять саме рекомендацію по аспірину (що не зовсім логічно - див раніше написане)

Оскільки підгострий тироидит взагалі-то пройде сам через 4- 6 міс, то виявилося можливим дуже легкі форми (ми в нашій країні такі просто не бачимо - вони не доходять до ендокринологів) лікувати НПВС (як запевняв мене Орджіазі - экс-президент ЕТА, він віддає перевагу ібупрофену (рівень доказовості просто відсутній, не забудемо, то підгострий тироидит хвороба - сирітка)

Але у нас не про нього мова

Отже, сцинтиграфія лейкоцити / тромбоцити і лікувати

А чому підгострий тиреоідит - сирітка?