Форум лікарів

Сьогодні був на засіданні хірургічного товариства. Доповідь торкалася теми лікування метастатичного колоректального раку з використанням регіонарної хіміотерапії. Суть в тому, що через стегнову артерію, а іноді при відкритій операції (гемігепатектомії та інше) через культю гастродуоденальної артерії вводиться спеціальний катетер, помпа або щось таке встановлюється підшкірно. Через нього протягом року або більше можна вводити хіміопрепарати. Єдине, треба виконувати холецистектомію, інакше буде хімічний холецистит. Я запитав, чи потрібно таке складне введення, особливо таким важким хворим. Чи доведена перевага такого введення перед звичайним, особливо з точки зору доказової медицини. Мені відповіли, що такі питання викликають посмішку. Питання до колег, знавців метастатичного колоректального раку: чи є якісь стандарти, де йдеться про проведення такого лікування, що говорять про це за кордоном і т.д. ?

Клініка, де я працюю, вже більше 40 років використовує регіонарну поліхіміотерапію при різних локалізаціях. Шкода, що нікому в голову не приходить провести статистично грамотні дослідження. Я поки не побачив значущої різниці при використанні даного методу введення. Єдине, що дійсно вразило - це хворі з деструктивними формами раку молочної залози, після проведення регіонарної ПХТ у них є значний місцевий ефект, практично завжди дозволяє надалі провести умовно радикальну мастектомію і далі займатися лікуванням. Але це молочна заліза - "обпекли" - видалили, з печінкою так не зробиш. Стосовно Вашого питання - дійсно, існують дослідження, що показують, що метастази в печінці васкуляризовані переважно за рахунок артеріальної мережі, що по ідеї дає розвиток внутрішньоартеріальної рПХТ печінки. У нас це роблять простіше - заводять катетер через гастроепіплоіку декстру, через гастродуоденаліс і безпосередньо у власну печінкову артерію, ніяких холециститів не бачили. Але повторюю, необхідне проведення грамотних клінічних досліджень для того, щоб остаточно ... відмовитися від цієї методики!

А чого ж відмовитися ?

Це як регіональна антибіотикотерапія, колись була в моді. А тепер ?

У нас в диспансері вже років 15 використовують регіонарну внутрішньоартеріальну хіміотерапію при пухлинах голови і шиї іноді при неоперабельних і інфільтративних пухлинах шлунка.

Дуже хотілося б познайомитися з методиками та результатами. Чи використовуєте ендолімфатичне введення хіміопрепаратів?

Що стосується шлунка, то ставлять катетер в a. gastroepiplyoica під час операції якщо виявляють неоперабельний випадок і проводять регіонарну хіміотерапію на тлі променевої терапії. Блискучих результатів немає, але якість життя поліпшується.

А скільки ж коштує таке покращення життя ? І в чому воно виражається ?

Якість життя поліпшується в тому, що у хворого зменшується інтоксикація, з'являється апетит, інтерес навіть до життя і т.д. - регіонарна хіміотерапія завжди переноситься легше ніж системна. Вибачте, у нас кафедр немає і всі висновки йдуть з клінічних спостережень, наукову статистику теж не ведемо.