Рак шлунку

[Рибоксін]

Вітаю, шановні колеги.

Цього ранку я оперував чоловіка, 63 роки. Передісторія - поступив з анемією, переливали ер. масу, паралельно обстежували. ФГС показали велику аденокарциному в проксимальній частині антруму. На КТ потовщення шлунку, без ознак метастазів.

На операції пухлина інфільтрує мезоколон, вгору поширюється майже до стравоходу. Парааортальні лімфовузли збільшені, щільні. Пухлина велика, але не щільно фіксована до ретроперитонемуму. Всі спроби відділити пухлину від товстої кишки не вдалися. Біопсія лімфовузлів, єюностома для харчування.

Я зробив неправильно? Я думаю було можливо зробити гастректомію, резекцію поперечки, але пухлинні тканини все одно лишалися.

[Онкохірург]

Треба було зробити паліативну гастректомію. Пригадую схожий випадок десь рік тому - чоловік років під 60, практично така ж пухлина. Зроблена гастректомія, езофагоєюностомія, харчова єюностома. До цих пір грається з внуками, водить авто, п'є, курить - не дивлячись на те, що поширення пухлини було зафіксоване і в анастомозі. Тобто паліативні резекції все таки мають сенс.

[Полиграф Полиграфыч]

зробено правильно

[Darmidon]

це 4 ст, якщо не має кровотечі та перфорації - з шлунком робити нічого не потрібно, все зроблено вірно, але якщо не має стенозу, єюностому не робив би.

[Родезія]

Все зроблено правильно, я б не зробила більше. Паліативна операція повинна покращувати якість життя хворого. Я скептично ставлюся до такого варіанту після такої великої, не лікуючої резекції. Все би вийшло навпаки - повільне і неповне відновлення після операції, проблеми з харчуванням, болі аж до того моменту, поки метастази не закінчили б ці страждання.

[МихМих]

Я не думаю, що хтось може називати певний підхід до такої ситуації правильним або неправильним. Однак, резекція пухлини ен блок з поперечною ободовою кишкою, гастректомією, R3 дисекцією лімфовузлів є цілком технічно здійсненною і є кращим паліативом, ніж єюностома. Звичайно, якщо пацієнт в змозі перенести подібний об'єм операції. Видалення пухлини це завжди кращий паліатив, ніж її залишення.

Можливість послати додому пацієнта, який може їсти сам, це досить втішно, особливо для самого пацієнта.

[Darmidon]

[Треф]

Пацієнт звичайно інкурабельний, але видалення пухлини продовжило би йому життя.

[Darmidon]

[Андрій-Хірург]

А з кимось консультуватись інтраопераційно не пробували? Гуртом і батька легше бити )))