Рецидив пухлини, непрохідність

[Рибоксін]

Вчора ввечері прооперував хвору. Жінка 78 років, непрохідність, рецидив раку сигмовидної кишки (2 роки назад операція Гартмана, потім ушивання сігмостоми).
Рецидив вже запущений, анемія середнього ступеня тяжкості (гемоглобін 70). При лапаротомії - в рецидивну пухлину вростала петля клубової кишки в 70 см від ілеоцекального кута, яка помірно розширена, стінка гіпертрофована, ободова кишка розширена. Необхідно було розвантажувати і тонку, і товсту кишку. Якби не сліди сігмостоми, то варіант - ілео-трансверзостомія, сігмостома. Але рецидив поширений по фланку, та ще спайки після попередніх двох операцій. Тому зробив ілео-ілеостомію, трансверзостому. Але колеги висловлювали думку, що достатньо тільки трансверзостоми (легше пройде, ризик ускладнень менше). Що скажете? Варіанти?

[Darmidon]

[Ілля Пігович]

Може я ляпну щось дурне, але ілеоректоанастомоз не розглядали?

[Полиграф Полиграфыч]

из описания интраоперационной ситуации не совсем понятна степень распространенности процесса. но, даже если опухоль и резектабельна, выполнять супер героические усилия в ургентном порядке на престарелом пациенте, наверное это не тот случай. а поэтому, наверное на первом этапе корректна любая симптоматичская операция (стомия, обходные анастомозы), которая устраняет синдром непроходимости кишки.Ну а вторым этапом, конечно же, не исключена и комбинированная радикальная операция. Объем - пока не знаю.

[Рибоксін]

[Гностик]

Моя думка, що правильний варіант - ілеостома.

[Олена Іванівна]

Все зроблено правильно. Міжкишковий анастомоз був необхідний для профілактики ранньої післяопераційної непрохідності. Єдине, якщо була можливість, трансвезостому лівіше. Ще щодо термінології - правильніше НЕ ушивання сігмостоми, а усунення. Що стосується технічного ускладнення операції, типу якихось резекцій тонкої кишки з анастомозом, ілеоректоанастомоза та ін., я думаю ні до чого. Паліативна операція, як говорили раніше, повинна бути паліативною. Знову щодо термінології, як правильніше обзивати нині такі операції - паліативні чи симптоматичні?

[Darmidon]

[Рибоксін]

[Треф]

Одна справа - стома у пацієнта який себе сам обслуговує, зовсім інша у вмираючого. В останньому випадку я максимально розширюю показання до формування обхідних анастомозів. У даній ситуації ймовірно формував би кінець клубової (престенотичний) в бік ректосігмоїдного кута. Привідний до пухлини сегмент кишки вивів у вигляді "нефункціонуючої стоми" профілактика "бомби Гартмана" привідний до обтуруючої пухлини відрізок кишки повинен дренуватися. Трансверзо-ректоанастомоз кінець в бік, з міжкишковим обхідним фіксованою клубовою кишки непридатний (спроможність дуги Ріолана після резекції сигмовидної кишки сумнівна).