Стентування виходу зі шлунка і стентування холедоха

[Ілля Пігович]

Однокурсник Вадим Корпяк поділився випадком на Фейсбуці.

Іноді бажання пацієнта спонукає на неможливе.
Пацієнт з Са шлунка, субкомпенсованим стенозом виходу і білірубінемією, спричиненою компресією холедоха ураженими лімфовузлами. Вихідний рівень білірубіну 150 мкмоль/л.
Запропоновано стентування виходу зі шлунка і зовнішнє дренування. Від останнього пацієнт відмовився. Тривалі умовляння і пояснення небезпеки білірубінемії результату не дали. Отримана згода лише на стентування виходу зі шлунка і стентування холедоха (одразу або після розкриття дуоденального стента).
Прийнято рішення про стентування виходу зі шлунка і, якщо по встановленому стенту вдасться пройти дуоденоскопом, - РХПГ, стентування холедоха.

Пройти таки вдалося. Спочатку гастроскопом, по якому встановлювався дуоденальний стент, а потім дуоденоскопом.
Використовувався:
- гастроскоп Fujinon EG-250CT5;
- дуоденоскоп Fujinon ED-250XT5.

Встановлено стенти:
- непокритий дуоденальний Boston Scientific WallFlex duodenal 90x22;
- пластиковий біліарний Boston Scientific Advanix 10F x 7cm.

Тривалість втручання 2 години, з яких 1:15 тривали спроби завести провідник в умовах обмеженої рухливості дуоденоскопа, фіксованого в стенті, вираженого стенозу холедоха і наявності парапапілярного дивертикула.

[Петро Іванчук]

Гарно. А в ЛІСОД стентування поставлено на потік ? Який досвід процедур вже маєте ? Куди ще ставите стенти ?

[Вадим.Корпяк]

Не можу назвати це потоком. Може бути і по 10 стентів на місяць . А може не бути жодного. По досвіду стентувань - в цілому більше сотні. З них стравохідних мабуть половина. Решта - десь порівну шлунок, ДПК і товста кишки. Зараз виконуються стентування стравоходу включно з шийним відділом, шлунка, пілородуоденальні, дуоденальні, товстокишкові. Було кілька випадків стентування тонкої кишки на рівні зв'язки Трейца, один випадок стентування ілеоцекальної зони. Кілька випадків стентування трахеї і дольових бронхів. І окрема історія РХПГ зі стентуванням холедоха і пакреатичної протоки, а також внутрішньопечінкових протоків.

[Андрій-Хірург]

Якщо не секрет, у скільки пацієнту обійшлася процедура в цілому і стенти закрема?

[Вадим.Корпяк]

Точно зараз сказати не зможу. Орієнтовно стентування обійшлось в близько 50 тисяч гривень. Ціна на стенти входить у вартість і визначається постачальником а не клінікою. Варто зазначити, що стенти Boston Scientific, найдорожчі з усіх, що зустрічаються на теренах України. А дуоденальний - найдорожчий серед бостонських. Але вони того варті.

[Андрій-Хірург]

Дякую, мені здається це відносно дешево, враховуючи рівень.

[Треф]

Добре працюватив нормальній клініці А обтурацію бронхів часом не робите ?

[Вадим.Корпяк]

Треф, не доводилось. Та і не так далеко 17-та лікарня в Києві - вони, здається, виконують. Можете поділитись досвідом?

[Треф]

В мене такого досвіду немає і не передбачається:)