Форум лікарів

На відділення поступила дитина 2 роки, ГРЗ: 5 днів T> 38,0С, не дихає ніс, ніяких виділень з носа немає -сухо. На 2-ий день цефтріаксона t нормалізувалася, а ніс як не дихав, так і не дихає. Судинозвужуючі (називін, нафтизін) НЕ допомагають. Наш ЛОР поставив DS: гайморит. Зробив Rg, сказав що на Rg-мі двостороннє затемнення гайморових пазух, призначив адреналін з фурациліном і протаргол. А я відчуваю себе дауном і мучуся: 1) звідки у дитини в 2 роки гайморові пазухи? 2) чи є сенс робити Rg пазух 2-х річному і взагалі в гострий період коли у відповідь на інфекцію може бути реактивний набряк, який напевно не відрізниш від гнійного ексудату? 3) Що можна підозрювати у даної дитини? 4) Як це лікувати? Лори !!!!! Рятуйте педіатра: дитину як завжди шкода.

Навіть у новонародженої дитини є клітини решітчастого лабіринту і верхньощелепні пазухи.

Простий набряк слизової часто можна відрізнити від гнійного процесу, інша справа, що важко 2-річній дитині зробити якісну рентгенографію пазух носа.

Ізольовані гайморити рідко зустрічаються у дітей раннього віку, частіше це гаймороетмоідити з усіма витікаючими наслідками.

Підозрювати можна все що завгодно від мононуклеозу до набряку аденоїдних вегетацій пов'язаного з гострим захворюванням.

З усім згоден. А по лікуванню (чисто виходячи з симптоматики) - продовжити антибіотики, а виходячи з "сухого" носа-наприклад салін або Аквамаріс для санації і зволоження слизової носа.

Для чого Вам ці Аквамаріси і Саліни!
Ті ж розчини прекрасно готуються в домашніх умовах.
І ніякої комерційної таємниці в них немає. Той же фіз р-н.

Коротше, берете півлітра чистої (фільтрованої або кип'яченої), теплої води + 1ч.л. (без гірки) кухонної солі або харчової морської -> розмішати ретельно, до розчинення кристалів -> потім зрошувати порожнину носа (хоч в той же флакон з-під Аквамаріс заливайте, але можна і грушею, спринцовкою). В цей розчин можна додати 1/2 ч.л. харчової соди.

Жодного разу за 10 років практики не призначав дітям такого віку рентген пазух, він не потрібен, нічого не дасть для діагностики, бо риніт у дитини це як правило тотальні набряково-інфільтративні зміни всієї слизової, які не можуть локалізуватися тільки в порожнині носа, так навіщо робити знімок, подивися в ніс і там все побачиш.
Якщо дитина з дитячого колектива, напевно у нього є гіпертрофовані аденоїди, котрі на фоні запальної інфільтрації і набряку стали ще більше, скоро може з'явитися ексудація, тому що порушені процеси вентиляції, очищення, циркуляції крові і лімфи в порожнині носа.

Зрозуміло, робити рентген пазух не варто, так само як не варто робити знімок носоглотки в такому стані дитини. Зрозуміло, що тінь аденоїдів буде збільшена ближче до 3 ступеня за рахунок набряку. Це, до речі, одна з типових помилок педіатрів, які подивившись на такий знімок направляють на аденотомію. Дитина приходить в спокійному стані на операцію, а в носоглотці - його рідна перша ступінь і нічого більше.
Що стосується Аква-Маріс, Фізіомер і т.д. А чому б і ні? Якщо за батьками дитини видно, що їм простіше купити готову форму в аптеці, ніж самим паритися з приготуванням розчину в домашніх умовах, то чому б і не призначити? Інша справа, що треба пропонувати альтернативу.

Після ординатури теж рекомендував діткам промивання слизової порожнини носа фіз. р-ном. Тепер не рекомендую, лікувальний ефект не значний, а якщо від дій завзятої мамки, та під час сильного плачу, відбувається закид інфікованого розчину по слуховий трубі в середнє вухо, отит гарантований. Так, після кількох середніх отитів "від промивання фіз розчином" - більше такої поради не даю, нерозумно приватно практикуючому лікарю давати за гроші поради, після якої може бути погіршення в перебігу хвороби. Прекрасно обходжуся без промивань.

А, тут, в Африці, наш ЛОР врач широко назначає "фізіоль" для промивання слизової порожнини носа...
Уточню в нашого ЛОР врача і тут вставлю його заключення по темі-:
......................................