Шановні колеги! Чи має хтось досвід хірургічного лікування в/щ пазух у пацієнта з гемофілією В?
Виникла наступна клінічна ситуація. Молода людина, 20 років, спостерігається у гематологів з приводу гемофілії В, в бійці отримав удар по голові. В результаті - перелом передньої, очної і латеральної стінок в/щ пазухи, рецидивуючий гемосинус, гнійний постравматичний в/щ синуит, набряк повік і орбітальної клітковини. Фрагмент очноямкової стінки пазухи вільно лежить в її просвіті (дані КТ). Знаходиться в гематологічному відділенні протягом 3х тижнів, проводиться лікування препаратами крові, а/б терапія і пункційна санація пазухи. Після 3-4 пункцій пазуха відмивається, через кілька днів в просвіті пазухи з'являється кров, потім вона нагноюється і, - заново по колу. Пункції проводяться після попереднього введення плазми, незважаючи на це, кровотеча при кожній маніпуляції 15-20 мл. У зв'язку з цим в пазуху встановили катетер і промиваємо через нього, однак перебування катетера в пазусі теж підтримує повторне утворення гематоми.
Проти хірургічної ревізії пазухи гематологи заперечують категорично, проте оперувати все ж доведеться?