Форум лікарів

Шановні колеги допоможіть уточнити діагноз.
Хворий 20 років звернувся зі скаргами на постійні виділення з носа (близько трьох місяців), переважно з правого боку. Виділення спочатку носили слизисто гнійний характер, в даний час-слизовий.
Вранці відзначає скупчення слизу в носоглотці (основна пазуха?). Головний біль більше в потиличній області.
В анамнезі хронічний гайморит.
При риноскопії: слизова набрякла, гіперемована, носові раковини гіпертрофовані, носові ходи звужені. Носова перегородка викривлена ​​вправо у вигляді гребеня.
Отоскопія: без особливостей.
R- графія ППН: зменшення обсягу правої в/щелепної пазухи, пристінкові затемнення в ній. Викривлена ​​носова перегородка.
На КТ придаткових пазух: Визначається збільшений піднебінний мигдалик справа, затемнення решіток решітчастого лабіринту з обох сторін і ОСНОВНОЇ ПАЗУХИ! Гайморові пазухи прозорі
Висновок: Сфеноїдит. Етмоїдит. Гіпертрофія піднебінного мигдалика справа. Викривлення носової перегородки. (Такий висновок рентгенолога). Я на знімку бачу затемнення 1/4 основної пазухи і вуаль в решітках.
При діагностичній пункції правої в/щелепної пазухи -слиз.
На фоні антибактеріального лікування гнійні виділення припинилися, але слизові тривають.
Про яку патологію необхідно думати? Яке додаткове обстеження провести? Яке має бути призначено лікування?

Ви маєте на увазі гіпертрофію саме піднебінного, а не глоткового мигдалика? Ніколи не звертав уваги на піднебінні мигдалики на КТ. Фарингоскопія якось логічніше. Викривлення перегородки також краще оцінюється не рентгенологом, а при риноскопії.
Відносно пацієнта - курс антибіотиків, типу амоксиклава. Через пару місяців повторити КТ. Якщо будуть зміни на знімку і скарги будуть зберігатися, рекомендувати операцію. Спочатку септум-операцію, потім знову КТ і вирішувати, чи потрібно оперувати решітки і основну пазуху. Якщо гіпертрофований все ж глотковий мигдалик, разом з септум зробити і аденотомію.

Гіпертрофію піднебінного мигдалика має на увазі рентгенолог. При фарингоскопії все нормально, гіпертрофії немає і що вона там побачила?
Переговордка викривлена страшно,
причому з двох боків.
Операції на решітках і на основній пазусі в нашому регіоні не роблять.