Форум лікарів

Шановні колеги, цікаво було б дізнатися думки з приводу наступного хворого.

Чоловік, 50 років, наш колега, офтальмолог. Хворіє подагрою, в іншому можна сказати здоровий. Не палить, щовечора випиває склянку червоного вина, веде здоровий спосіб життя. Не має гіпертонії, підвищеного холестерину.

Трапився важкий ішемічний інсульт в басейні правої середньої мозкової артерії, що вимагав лікування в реанімації і довгого відновлення. В реанімації був епізод судом, з приводу чого призначений леветирацетам.

Обстежений кардіологами, які шукали миготливу аритмію - черезстравохідне УЗД, холтер не виявили патології. УЗД сонних артерій, коагулограма в нормі. На МРТ тільки власне ішемічний інсульт.

Як ви вважаєте, що могло бути причиною інсульту ?

Враховуючи, що миготлива аритмія, це вже ж таки найчастіша причина таких несподіваних інсультів, чи призначили б ви антикоагулянти цьому пацієнту ? Це був би варфарин, або щось новомодне - прадакса чи ксарелто ? На який час ?

Чи проводили б ви подальші обстеження ? Які ?

Я теж схильний до фібриляції передсердь як причини. Антикоагулянти дав би, краще ксарелто, якщо немає можливості, то варфарин з поступовим збільшенням дози. Мінімум на 6-12 місяців.

З додаткового обстеження в ідеалі варто провести МР-ангіографію судин головного мозку, виключити ендокардит і серцеві пухлини.

Не знаю, чи зареєстрований апіксабан (еліквіс) в Україні, але він показує нижчий рівень кровотеч, ніж ксарелто, тому я б призначив його.

Хочу додати до вищевказаного, що треба пошукати незарощене овальне вікно. Якщо хворий на момент обстеження ще не знаходиться на аспірині, то його треба додати. Скільки часу проводився холтерівський моніторинг ?

Поки немає підтвердження фібриляції передсердь, в б не поспішала з антикоагулянтами, хай поки побуде на аспірині.

Не можна виключити антифосфоліпідний синдром. подагра ( гіперурікемія - корелює з ризиками виникнення серцево-судинних подій), також це і метаболічний синдром - початкові явища цукрового діабету. Антикоагулянти треба призначати відповідно до ступеню ризику (середній або високий) ішемічний інсульт - високий ступінь ризику, НОАКі не дуже досліджені особливо на предмет безпеки кровотечі, тому мій вибір Еноксапарин 04 1р на добу 7-10днів після КТ підтвердження ішемічного процесу.

У пацієнтів молодого віку (до 50 років) причиною може бути хвороба Фабрі.