Форум лікарів

У дівчинки 6 років, взагалі-то здорової, виник напад пульсуючого головного болю під час їзди в автомобілі. Плакала близько години в дорозі і говорила, що раніше голова ніколи так не боліла. Вдома температура 38,4, біль у шиї при згинанні вперед. Вдома дівчинці дали парацетамол та ібупрофен, після чого звернулися в лікарню.

У лікарні температура 37,8 °С, головний біль пройшов повністю, менінгізм майже повністю. Лікар сказала: вона бачила досить багато дітей з фарингітом, у який були болі в шиї при згинанні і головний біль, при істинному менінгіті клінічні симптоми не пройшли б від ібупрофену. Дівчинку відправили додому, не взявши навіть аналізу крові.

Увечері поїла, сидячи за столом, ніяких проблем. Коли лягала спати, скаржилася на невеликий головний біль, але вже набагато менше, ніж раніше.

Хто небудь чув про менінгізм при фарингіті? Що робити далі? Чи потрібна КТ або МРТ? Люмбальна пункція ?

Виходячи з описаної картини КТ не потрібна (немає порушення свідомості, вогнищевої симптоматики).

Що робити ? Звернутися до іншого спеціаліста, краще невролога, нехай огляне.

Якщо КТ виявиться непотрібною - тоді посів крові, люмбальна пункція, стероїди, антибіотики.
Якщо КТ виявиться потрібною: негайно КТ, посів крові, стероїди, антибіотики.
- на КТ немає ознак підвищеного ВЧТ: люмбальна пункція
- на КТ є ознаки підвищеного ВЧТ: ніякої люмбальної пункції, лікуємо те, що знайдемо

Необхідна госпіталізація, посів крові, цефтріаксон+дексаметазон, КТ і можливо люмбальна пункція.

Я бачила таку картину кілька раз при фарингіті, проте на мій погляд, фарингіт в даному контексті повинен розглядатися тільки коли є впевненість, що діагноз - не бактеріальний менінгіт!

Які щеплення є у вашої дитини?

В моїй практиці зустрічалися потиличні болі при згинанні голови вперед (але не справжня ригідність), вони пов'язані як з важким стрептококовим фарингітом, мононуклеозом, так і просто з високою температурою. Такі випадки ефективно лікуються жарознижуючими/знеболюючими, хоча як мінімум в двох випадках знадобилося опіоїдне знеболювання, і один з цих випадків був в дитини 7 років.

Раптовий напад найгіршого головного болю у житті? Я б зробив КТ - є думка про субарахноїдальний крововилив. Зменшення симптомів після знеболюючих і просто само по собі характерно для невеликих спонтанних кровотеч. Не всі підвищення температури є ознакою інфекції.

Згоден, що враховуючи відповідь на НПЗП, це швидше за все не бактеріальний менінгіт. Вірусний або "асептичний" менінгіт - можливо, якщо менінгізм зберігається, все це лікується успішно. Я дотримуюся правила - якщо ви питаєте себе, робити пункцію чи ні, то відповідь завжди так.

Дівчинка кілька разів прокидалася вночі. Сьогодні вранці температура 38,2, головний біль пульсуючий, але не сильний. Їла і пила небагато, але не як зазвичай. Є болі в животі і рідкуватий стілець. Подивився педіатр, лікували як вірусний фарингіт (ібупрофен і парацетамол). Консультація по телефону з дитячими інфекціоністами - вони радять зробити пункцію, тому що клінічна картина непереконлива.

Лікуючий педіатр (і мама!) не хочуть робити які-небудь подальші діагностичні заходи (томографія, люмбальна пункція).

Я думаю, що ймовірність бактеріального менінгіту до смішного низька. Я б сказала, судячи з Вашого опису, що це вірусний менінгіт, і я погоджуся з мамою дівчинки, що нічого більше не треба робити. Пункцію можна зробити, але навряд чи це дасть якусь інформацію для зміни лікування.

Доповідаю ситуацію - дівчинці краще, зараз тільки субфебрильна температура і головокружіння. Мама і педіатр зійшлися на думці, що КТ і пункція непотрібні. Не знаю, правильно чи неправильно.

Може бути уражена 8 пара ? Лабіринтит ?