Ч., 16 років
Скарги: на підвищення Т до 40 градусів, червоні плями по всьому тілу, кінцівкам, голові; в області голеностопів, кистей, колін, сідниць на тлі червоних плям поява фіолетово-коричневих плям (мама пацієнта назвала їх засос), помірна слабкість і запаморочення.
Анамнез Морбі: хворий з 11-00, коли після ранкового пробудження відчув себе слабким, виміряв температуру- 40. Випив парацетамол (раніше пив при ОРВІ- все було в нормі) і ч/з 20 хвилин звернув увагу на червоні плями на ногах (до прийому ліків на ноги не дивився), які перейшли потім на інші частини тіла протягом 4-5 год. Випив супрастін- без ефекту. Температура не знижувалася. Мати пацієнта викликала ШМД. Напередодні промок і змерз. Фельдшером виставлено ГРВІ з ознаками менінгізма (зі слів фельдшера, була ригідність потиличних м'язів), госпіталізований в інфекцію, допомога: фіз. охолодження, ан + дім. З інфекції пацієнт пішов з діагнозом ГРВІ додому, тому що відчув себе краще. АЛЕ через годину після прибуття додому, відзначив зміну в характері висипань (стали з'являтися фіолетово-коричневі плями), викликали ШМД повторно. Госпіталізований повторно туди ж. Подібний стан- вперше в житті.
Анамнез Віте: апендектомія, періодичні ГРВІ. На "Д" обліку не перебуває. Аллергоанамнез не обтяжений. Спадковий анамнез не обтяжений.
Об'єктивно (при повторному огляді): стан середнього ступеня тяжкості. Активний, адекватний, контактний, схвильований. Нормостенік. Шкірні покриви бліді, гарячі, сухуваті, на кінцівках, тулубі, голові є висипання по типу плям, червоного кольору, не зудять, зникаючі при натисканні, до 0.6-0.8 см в діаметрі (на слизовій плям немає); в області гомілковостопних суглобів (особливо в місці гумки від шкарпеток), колінних суглобів, на кистях є фіолетово-коричневі плями з нерівними контурами до 0.6 смм, не счезають при натисканні, не зудять, з'являються на місці червоних плям (десь залишився ободок, десь точка в центрі коричнево-фіолетова- по периферії почервоніння; відчуття, що висип "цвіте"). Л/в не пальпуються. Т 38,4 (ч/з 2 год після ін'єкції анальгіну з дімедролом).
Зів гіперемований, мигдалики збільшені до 2 ст, нальотів немає.
Дихання везикулярне, прослуховується по всіх полях, хрипів немає. ЧД 22 / хв. Перкуторно-ясний легеневий звук.
Тони серця ясні, ритмічні, синусова тахікардія (по ЕКГ) ЧСС 108/хв. АТ 110/60
Живіт м'який, безболісний, перитонеальних симптомів немає.
Постукування по попереку безболісне з обох сторін.
Ригідність потиличних м'язів сумнівна (повністю негативна після преднізолону). Керніга негативний. Брудзинського негативні. У позі Ромберга- похитування.
Стілець, сечовипускання адекватні.
Блювоти не було.
ДЗ: Менігококцемія? Допомога: менігококковий набір (мінус ан + дім), в/в катетер.
Після преднізолону (100 мг в/м) червона висипка стала бліднути.
Госпіталізовано до того ж лікаря. Крики - нафіг привезли. Майже вивихнув шию пацієнтові, доводячи мені, що ригідності немає. Побачивши висипку, сказав, що її не було і що "будемо пунктірувати".
У підсумку, ДЗ приймального- ГРВІ. Г. бронхіт. * 83 (думаю, що так і не пунктірував і при чому тут бронхіт? Я в ауті)
Ваша думка? Що у даного хворого?