Форум лікарів

Вчора на виклику -М 67 років. Вважає себе хворим з початку року, коли періодично з'являлася тяжкість за грудиною, і пов'язана з тими нападами і взагалі ні з чим непритомність. На руках дані кардіомоніторингу - середня ЧСС за добу-від 65 до 95 в хв, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Десять днів тому пролікувавлся в стаціонарі з діагнозом ІХС. Стенокардія напруги, ГХ. Погіршення протягом останньої години. Це, власне, короткий анамнез. Скарги на відчуття нестачі повітря. Об'єктивно: стан ближче до задовільного, шкіра нормального забарвлення. Cor- тони приглушені, ритмічні, ЧСС 78 в хв.ЧД 40 в хв, задишки немає, просто тахіпное. Аускультативно - везикулярне дихання. Живіт -б / о. АТ 140/80, відповідає РАД. Даю таблетку нітрогліцерину під язик (раніше приймав, переносить добре), в/в- анальгін, рибоксин. (ЕКГ немає), відзначає поліпшення, пропоную госпіталізацію. Хворий не встаючи з ліжка заявляє, що йому гірше. Об-но все те ж саме, тільки АТ 40/0 поки переміряю на іншій руці- 70/20, поки заповнюю талон- ч/з п'ять хв -110/70, перед завантаженням в машину вже в вертикальному положенні -130/80, але хворий збуджений, колю реланіум в/м і в приймальне. За словами хворого таке у нього бувало не раз. Звідки така лабільність АТ?

Мені так здається що гіпотонія була медикаментозна, нітрогліцерин наклався на інший нітропрепарат. Ефект його закінчується якраз через 20 хв. (По крайній мірі "картина" підходить під цей стан) досить часто зустрічається.

Було 30 років тому, підробляв Хірург(Я) лікарем на на скорій на 0,5 ставки...
Приблизно такий же випадок...
Теж саме зробив...
Стан Паціента стабилізувався, але в зв'язку з "нестабільністью" визвав на цей випадок скору з фельдшером, щоб зробити ЕКГ...
Через пІв години мені дзвонять в машину, щоб іхав на цей визов ще раз, бо Паціенту погано, а кардіологична машина "занята"...
Після ЕКГ, фельдшер сказав Паціенту що у ноьго Інфаркт, і Паціенту моментально стало погано...
По приізду, Паціет був ще живий, але підлягав реанімаціі, що і робив...
Приіхала і кардіологія, теж разом працювали, але нічим не змогли допомогти...
Після цього випадку сам пішов зі скороі, бо це не моє...
Забути це не виходить, до сих пір...
Всім успіхів...

А навіщо рибоксін в вену?

Причиною гіпотонії може бути і нітрогліцерин або, наприклад критичний стеноз стовбура лівої коронарної артерії. Тоді кожен напад стенокардії може протікати з гіпотензією або іншими ознаками гострої лівошлуночкової недостатності.

Як відомо хворі часто замовчують або забувають про прийом препаратів. Може до приїзду прийнятий нітросорбід або інший нітрат пролонгованої дії. Або після наданої допомоги поміняв положення тіла (встав, сів і т.д). В результаті елементарний ортостатичний колапс на фоні нітрогліцерину? Звичайно не можна виключати ГССН.

Щось я нічого не зрозумів .. На яку скаргу виклик? Стенокардія? Де в описаному гіпотонія? Тільки втрати свідомості?

Можна трохи докладніше скарги? Оскільки физикально все нормально, крім збудження (ЧД 40)

Наскільки я зрозумів, протягом року знепритомнення і не пов'язані з ними напади стенокардії. Може і правда неврологія. Почасти схоже на cиндром вертебральной артерії на фоні шийного остеохондрозу.