Форум лікарів

Шановні колеги, представляю на Ваш розгляд клінічний випадок. В стаціонар поступив хворий 53 років, зі скаргами на виражену задишку, яка підсилюється в горизонтальному положенні, періодично відчуття пульсації в епігастральній ділянці (ніби шлунок надувається - зі слів хворого) і загальну слабкість. Інших скарг немає.

Вважає себе хворим місяць. Раптово під час роботи (таксист) відчув різкий біль в серці (зі слів хворого - відчуття розриву серця), весь вкрився холодним потом. Такий стан тривав близько 15 хвилин, після чого біль став носити тупий, ниючий характер і чоловік зміг на своїй машині дістатися додому, де ліг в ліжко і пролежав близько 3 годин. ШМД не викликав, ліків ніяких не приймав. 2 рази викликав у себе блювоту, після якої ставало легше. Цяей ниючий біль зберігався близько 1 тижня, до лікаря не звертався, знаходився вдома. Потім біль пройшов, але виникла задишка, яка наростала протягом 2 тижнів. Після того, як хворий перестав спати ночами через задишку він нарешті звернувся до лікарів (приблизно через місяць після нападу болю).

При обстеженні: в ЗАК- гемоглобін -119 г/л, ер -3,8, ШОЕ-8, лейкоцитарна формула без відхилень. Сеча, біохімія - без особливостей. ЕКГ-синусова тахікардія, ЧСС-100 в хв. Міграція водія ритму, поод. шлуночкова екстрасистолія. Порушення процесів реполяризації бічної стінки. На УЗД серця - фракція викиду 37%, дилатація лівого передсердя 4,4. Початкова дилатація лівого шлуночка. В перикарді рідина до 1 см. У легенях також рівень рідини-10-12 см. На УЗД судин черевного відділу аорти - патології не виявлено. Рентген шлунка - норма. Периферичних набряків немає. Печінка - біля краю реберної дуги. Обговорювали випадок з зав. відділенням. Поставили попередній діагноз. ІХС. Дифузний кардіосклероз. СН 2 Б.

Що ще може бути? Був інфаркт? Може це розвиваєтся ДКМП?

Клініка нагадує аневризму аорти. Потрібно провести коронарографію та аортографію.

Клініка не зовсім характерна для аневризми аорти, але дослідження провести треба, якщо, звичайно, є тех. можливість.

А як щодо супутньої патології, чи не було в анамнезі інфекцій? мало даних ЕХО-КГ! треба виключити міксому. А, взагалі, думаю, що найбільш імовірні причини - аневризма або ДКМП. Як хворий реагує на нітрати?

Можу тільки сказати, що дуже схожа клініка була у моєї хворої, в терапії при поступленні їй виставили д-з хр. гастродуоденіт з суп. ІХС кардіосклероз, СН 2Б. Після огляду д-з: ІХС, кардіосклероз СН 2б. З доступних обстежень тільки рентген, лаб. аналізи, ЕКГ (районна лікарня). Лікували, спостерігали, через 6 днів хвора померла, на розтині аневризма аорти. Ось такий сумний досвід. Напишіть будь-ласка до якого діагнозу прийшли ви?

Фракція викиду 37%. Це дифузний гіпокінез або є порушення локальної скоротливості? Взагалі, дивний діагноз дифузний кардіосклероз. Є гострий початок захворювання. Варіантів 2: інфаркт міокарда з розвитком ХСН, аневризма аорти. Опишіть ЕхоКГ повністю. Згоден з колегами, потрібна аортографія і коронарографія, і КТ.

Інфекційних захворювань в останні 3 місяці в анамнезі немає. Хворому проведена повторно ЕхоКГ. Розміри порожнин лівого шлуночка (КСР і КДР 5,1 і 6,2 відповідно). Вони були такими ж і під час поступлення. Розмір правого шлуночка збільшився з 2,2 до 3,3. Кількість рідини зменшилася з 1 см в перикарді до 3 мм. Тиск в легеневій артерії -70 (підвищений). Виявлена ​​регургітація на трикуспідального клапані. Відзначаються зони акінезії по задньо-нижній стінці. У лікуванні у хворого: лозап 12,5 мг, (на інгібітори АПФ кашель сухий), коронал 1,25 мг, трифас 10 мг, верошпірон 25 мг, 10 мг кардікет, кордарон 200 мг-1 раз (коронал НЕ тримає ЧСС, тахі- 100), АТ 90/60 мм. рт. ст. Хворий відчуває себе краще, задишка вночі практично не турбує, виникає при підйомі на 2-3 поверх. В легенях зберігається рідина в нижніх відділах - до 6-8 см.

Судячи з динаміки захворювання, за результатами ЕхоКГ, пацієнт переніс ГІМ нижньої стінки. Диф. діагностика з аневризмою аорти - трансстравохідна ЕХО, або КТ грудної клітини, але ГІМ більш імовірний. ДКМП не супроводжується різкими болями і розвивається поступово. Відсутність змін на ЕКГ при нижніх або базальних інфарктах - закономірне явище, діагностична значимість ЕКГ близько 70%.

За результатами ЕхоКГ - інфаркт міокарда нижньої стінки з поширенням на правий шлуночок. Рідина в плевральних порожнинах і в порожнині перикарда - прояв правошлуночкової недостатності.

А на ехо корінь аорти зовсім не видний? ФВ по Simpson чи ні?

У хворого є центральний катетер? Якщо так - виміряйте ЦВТ.

ЕКГ з дод. відведеннями не настільки важлива, якщо в розшарування потрапили гирла КА. ЛШ недостатність і ішемія і так зрозумілі.

Дуже потрібна ангіографія, коронарографія.

Кордарон в даному випадку не зовсім потрібний.

Якщо все таки думаєте про ІМ, додайте антикоагулянти.