Форум лікарів

Хвора років зі скаргами на запаморочення (протягом місяця). Нападів Морганьї-Адамса-Стоква немає. В анамнезі ІХС, гіпертонічна хвороба. Приймає амлодипін, статини (до цього приймала бісопролол і амлодипін). Зараз миготлива аритмія з брадикардією шлуночків (30-35), після 0,5 атропіну підшкірно ЧСС 40-50.

Питання: потрібна установка водія ритму? Чи почекати?

А все таки брадикардія медикаментозна (коли вона приймала в-блокатори) чи ні?

Ви цю хвору бачите вперше? Як давно в неї миготлива аритмія? Я б не поспішав з водієм ритму.

А глікозиди приймала?, ритмографію з ортостатикой робили?, як себе RR ведуть? масаж каротидного, проба Валсальви? почекати можна, а якщо Морганьї-Адамс-Стокс піде? при миготоливій аритмії добре - новокаїнамід, АВ провідність покращує... а синус як хочете відновлювати? ЧСС?

1. Не приймала
2. Немає можливості (терапевтичне відділення) доскорочувалися ...
3. Сьогодні вранці ЧСС (по ЕКГ) 44-37
4. Асистолію викликати?
5. Ось в чому питання ...
6. А якщо фібриляція шлуночків?
У даний час: амлодипін, краплі Зеленіна, статини, нітрати. ЧСС - це ЧСЕКС?

Я в цій справі не спец, думаю, якщо у неї в після припинення прийому бісопрололу далі брадикардія і симптоматична, то швидше за все вже пейсмейкер потрібен. Також якщо у неї паузи в ЕКГ більше 3 сек.
Ще при миготливій ​​треба давати їй гепарини або НМГ, а то вона ще й інсульт може на додаток отримати.

Який у неї тиск? Якщо тиск низький і ще у неї серцева недостатність, то в прийомі амлодипіну може краще поки зробити паузу? І по-можливості поміняти його на ниьзкодозваний АПФ-блокатор?

Який у неї калій?

А чи варто відновлювати синусовий ритм? Буває ж нормалізаційна тромбоемболія.

Треба їй давати гепарин до виписки. Справжню оральну антикоагуляція їй зараз досить небезпечно давати, тому що при такій брадикардії вона може в один прекрасний момент втратити свідомість і при падінні забитися, а потім померти від кровотечі.

Якщо у неї інсульт відбудеться в стаціонарі, то це не дуже буде добре, тому краще їй давати гепарини, а потім після виписки тільки аспірин або прадакса. Крім того якщо в діагнозі вже стоїть ІХС або підозра на ІХС, то повинна вже отримувати аспірин 100 мг.