Форум лікарів

Пацієнт 68 років. При перебуванні у вертикальному стані через 1-2 хв падає. При огляді у лежачому стані АТ 160/100 мм.рт.ст. - , пульс -72 в 1 хв., ритмічний. У стані сидячи пульс не визначається на обох променевих артеріях, АТ не визначається. При переведенні у лежаче положення - пульс чіткий, АТ 150/90, на обох руках. У горизонтальному положенні зникають артеріальний тиск і пульс на обох руках ( 0). Проходив холт. моніторування у грудні 2015 р,- без особливостей. Чи можна поставити діагноз клінічно, без узд, без додаткових методів? Чи часто зустрічаються взагалі такі випадки?

В сучасній медицині ставити дігноз без додаткових методів не можна.

Сучасна медицина неправильна , але що з цим робити. ( хочеться думати, що така вона лише у нас, лише через певні обставини і таке явище тимчасове)
Методи обстеження повинні іти ЗА клінікою і лише підтверджувати попередній діагноз.

У мене нема попереднього діагнозу!
Наші шукали поперечну блокаду, але, якщо її нема, то ніде і взяти, значить, сосуди головного мозґа, сонна артерія,може і все. Вестибулярные пароксизмы, все, точно. Але: пірамідних, менінгеальних, вестибулярних симптомів, патологічних рефлексів і пр. нема.
У стаціонарі всі лежать, список препаратів, список обстежень( здамо всі аналізи) і прекрасно.

А тут: оглянутий дома. У стаціонар більш не піде, був півроку назад, ходив по коридору,падав, накричали на дружину: что вы не смотрите, он падает у вас , виписаний.
Лежить, дивиться телевізор, знає всі дні народження і телефони. Дисфагії , дизартрії нема. Пульс лежачи 72, довго чекала екстрасистолу, не було. Тиск 160/100.
NB! Сідає самостійно без проблем. Пульс. Нема. Вище, нижче, вправо і вліво , ну, ясно атеросклероз. Тиск. Нуль на нуль. Манжетку вище. Руку розігніть. Фонендоскоп . Ну, може на 100-ну мікроскопічний тон. Друга рука. Тишина . 5-6 спроб. Тишина. Ляжте. 72 на хв, чітко, наповнення, краще, ніж у мене. Тиск . 150/90.

Ще раз сів. Ні пульсу, ні тиску на обох руках.

Перше, що я помітила, то забиті рани на колінах під кіркою. На потилиці- під пластирем 7см рана. Вчора він розбив графин, скло по всій кухні. Дружина сказала, що спочатку йде як звичайно, ноги заплітаються, тоді вже падає різко. Кроки спочатку нормальні, потім ноги " заплітаються" , робить ще кілька кроків, тоді падає різко, розбиває голову, ноги, падає вперед, назад, в сторону. Підняти вона його не може, він лежить одну ,дві хвилини, а тоді встає собі і йде. Ну звісно, кровотік горизонтально відновлюється .
Була ШД, відмітитили АТ 40/0, вкололи дексаметазон, поїхали.

У стаціонар він не хоче, " скарг" у нього "немає", він тільки от падає, дружина його вже в стаціонар не дасть, давайте дома, крапельниці, церебролізин ось добре . " УЗІ" серця? Всі обстеження проводять лежачи, а лежачи гемодинаміка нормальна. Ну все таки, що ж пропедевтика? Слабкість синусового вузла? Піднімати на " обстеження"?
А який ВАШ попередній діагноз?

Клінічно в даному випадку це як пальцем в небо. Якби такі хворі приходили щодня, як апендицити, тоді інша справа. А так... нєа.

Крім огляду, хоч щось робили?