Форум лікарів

Молода людина 25 р, задовільного харчування, без шкідливих звичок, веде активний спосіб життя. При мед. огляді випадково виявили екстрасистолію.

Скарг не пред'являє, перебої сам не відчуває.

В анамнезі: тонзилектомія в 13 років.

Щитовидка, гормони Т3-Т4-ТТГ в нормі.

К, Са, Mg в крові в нормі.

УЗД серця

Додаткова поперечна трабекула в області верхівки лівого шлуночка. Клапани не змінені, мінімальна мітральна регургітація. Порожнини серця не розширені. Міокард не потовщений. Скорочуваність міокарда задовільна. Під час дослідження часті поліморфні екстрасистолії.

Холтер

Виявлено 9127 (8,16%) суправентрикулярних комплексів, в тому числі ізольованих суправентрикулярних комплексів - 5078. Виявлено суправентрикулярних пар: 957, пара з найменшим RR 257 мс. Виявлено суправентрикулярних пробіжок - 552. пробіжка максимальної довжини мала 17 комплексів з ЧСС 121. Епізодів депресії і елевації ST не виявлено.

Ендоскопія шлунково-кишкового тракту - козна грижа стравоходу діафрагми. Рефлюкс-езофагіт, гастродудоденіт.

Лікування

Етацизин 0,05 3р / д кардіомагніл на ніч.

Через 5 днів тиск160/100 тахікардія через 2 години після прийому в спокійному стані тахікардія 105, болі в серці, почав відчувати перебої - зі слів пацієнта ритм взагалі пропадає, б'є як хоче. після відміни тиск нормалізувався, відчуття перебоїв і болю пройшли, екстрасистолія залишилася.

Ритмокор 3р / д, Конкор вранці 1т

через 14 днів брадікардія 55 уд / хв при активному навантаженні в спокійному стані 38 уд / хв. перебоїв не відчуває. тиск 90/50. екстрасистолія залишилася

Кордорон 3т / д. через 2 дні відчуття перебоїв, поштовхів, біль в серці. екстрасистолія посилюється.

Пропанорм 3р / д. Перші 5 днів екстрасистоли зникли, тиск в нормі, частота теж. Але через 5 днів суцільна екстрасистолія, біль в серці, завмирання, запаморочення.

Кардіохірурги з приводу РЧА кажуть екстрасистоли політопні і відмовляються проводити.

Міокардит? є в аналізах крові носійство токсоплазмозу і Епштейн Барр. Плюс в анамнезі ангіни, остання 12 років тому.

Або вплив з боку шлунково-кишкового тракту?

Емоційний чоловік, через екстрасистолії втратив хорошу роботу, кар'єру, зруйнувався шлюб.

Де шукати причину екстрасистолії? Приймати ААП категорично тепер відмовився.

Нічого не шукати, залишити в спокої, пояснити, що життю нічого не загрожує.

Розумієте, в чому проблема.

В Україні є наказ МОЗ України № 246 про порядок проходження медичного огляду. так згідно з цим наказом хворого не беруть на роботу згідно з додатком 6 і пункту 9. У якому написано що протипоказана робота в шкідливих умовах зі стійкими порушеннями ритму. І виходить що не позбудешся від екстрасистолії не візьмуть на роботу, а жити якось треба.

Сам хворий розуміє, що немає там нічого страшного і намагається лікується для того щоб пройти медичний огляд. Тому потрібно спробувати позбутися екстрасистолії.

Не думаю. що при такій частій політопній екстрасистолії і при роді діяльності хворого, його потрібно і можна залишити в спокої, і нічого не загрожує його життю.

За СССВ аритмологи говорять хто що, один говорить що СССВ немає це міокардит, другий що ПМК,а що скажете з приводу вплив з боку шлунково-кишкового тракту?
Ковзна грижа стравоходу діафрагми. Рефлюкс -Езофагіт, Гастродудоденіт? Пацієнт говорить що екстрасистолія посилюється після прийому їжі слухаючи стетоскопом. Гастроентеролог посилається на гастро-кардіальний синдром, нібито йде закид їжі з шлунка і рефлекторний вплив.

Суправентрикулярні не є життєво небезпечними. Правильно відмовився; у нього ж проаритмічна дія ААП проявилася. Седатувати + метаболічна терапія. Пропрацювати і усунути з психотерапевтом причини тривожності. Навіть якщо гастрокардіальний або холецистокардіальний синдром, то все одно ААП не показані. Виключити каву, міцний чай, анаболіки і т.п.

А ще забув з приводу інфекцій інфекціоністи кажуть що запального процесу немає, це наслідки раніше перенесених інфекцій, і, кажуть, лікуванню у інфекціоніста не підлягає.

А може це "позастравохідний прояв" ГЕРХ? Адже рефлюкс-езофагіт присутній + грижа СОД є, та й ще - зв'язок екстрасистолій з прийомом їжі відзначається. Чи є у пацієнта печія? Як часто буває? Може є сенс "покопати" в цьому напрямку?

Можлива причина екстрасистолії в даному випадку - вегетативна дисфункція. Отже, найкращий ефект можна отримати вегетативними блокаторами (або міметиками), причому будь-якими, треба підбирати індивідуально. Іноді найкращий (і єдиний) варіант - бензодіазепінові транквілізатори, стандарт дефакто - діазепам (5-10 мг / добу).