Шановні колеги, приємно бачити, що тут зібралося кілька досить грамотних лікарів кардіологічного профілю. З вами цікаво спілкуватися, тому виношу на обговорення слідуючий випадок.
Пацієнт 28 років при ходьбі вгору (в морозну погоду) з'явився інтенсивний стискаючий біль за грудиною, супроводжувався відчуттям нестачі повітря. Прийшов на роботу, викликав СМП, знята ЕКГ, рекомендовано звернутися на прийом до поліклініки. В цей же день звертається до терапевта. Зберігаються періодичні тиснучі болі за грудиною, прискорене серцебиття, задишка при прискореній ходьбі. За ЕКГ синусова тахікардія, ЧСС 92 в хв, нормальне положення ЕВС. Помірні зміни в міокарді нижньої стінки ЛШ. За ЕХО КГ зниження скорочувальної здатності міокарда ЛШ (ФВ 39%), пролапс мітрального клапана 1 ступеня. За ХМ переважає синусова тахікардія з ЧСС до 123 в хв в тому числі і в нічний час з епізодами депресії сегмента ST до 1,8 мм (висновок функціоналіста - свідчить про нестабільність коронарного кровообігу). До анамнезу: з'ясовано від дружини, що напередодні був стрес. Брав участь в упізнанні померлого родича. Після чого хворий перестав спати ночами, викурював до 3 пачок сигарет в день і зловживав кавою. На тлі проведеної терапії бетаблокаторами, метаболіками, седативними препаратами, болі за грудиною, задишка зберігаються. Повторне ХМ поки не проведено через чергу. І все таки який діагноз? Ставити ІХС рука не піднімається. Це загрожує втратою професії (робота пов'язана з безпекою руху поїздів).