Форум лікарів

Колеги, який має бути правильний підхід до виконання лапаротомії у молодого чоловіка з перфорацією порожнистого органу у нестабільною гемодинамікою ? маю на увазі час. Одразу чи після стабілізації АТ ? В даному випадку хворий був заінтубований при поступленні, підключений дофамін, АТ 60, на рентгені - вільний газ.

Занадто дохлий, що одразу брати на стіл. Простіше зарізати в реанімації.

Предопераційна инфузія до 2х годин, потім операція.

Хворому потрібна і операція, і інтенсивна терапія. Чим раніше, тим краще.

Тобто одночасно. І коли мені повернуть мою аватару ?

Різати зараз, інтенсивна терапія на столі. Тут треба застосувати принцип 'Damage control'.

Взагалі-то хворий уже помер. Трохи полікували, тиск стабілізувався, але через кілька годин все одно помер, взяти не встигли.

Ця стабілізація тиску була останньою спробою вмираючого організму вижити, останньою мобілізацією сил для вазоконстрикції.

Сумно. Але все ж таки посмертно, я би взяв цього хворого. Основні проблеми в таких хворих - гіповолемія і електролітний дисбаланс. Тому, швидка інфузія кількох літрів рідини і калій при гіпокаліемії, після чого в операційну. Почати рекомендував би з кетаміну 0,5 мг/кг (хворий уже інтубований) і потім 0,5 мг/кг/год. Титрувати до 2 мг/кг/год по реакції. Фентаніл чи закис тільки при стабільній гемодинаміці. Хірургам не треба давати довго порпатися в животі, ніяких анастомозів на цьому етапі, а можливо і стом (якщо хірурги не боягузи), швидке закриття дірки і лапаростома обов'язково для профілактики компартмент-синдрому.

Після операції слід обмежити інфузію кристалоїдів до 1,5 мл/кг/год. Контролювати внутрішньочеревний тиск. Тиск більше 25 мм рт. ст. знищує нирки, а значить і хворого.

Через 2 доби ревізія живота.