Сторінка 1 з 1
Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 18 травня 2015, 17:15
Dr.Buba
Колеги, лікуємо хворого після важкої травми печінки, оперований вночі. З початку операції перелито 9 доз ер. маси, 9 доз кріоплазми, 4 дози кріопреципітату. Крововтрата оцінюється в 4-5 літрів. На даний момент зберігається тахікардія 140-150, тиск на симпатоміметиках 90/60. ЦВТ - 30-40. Діурез 40 мл/годину. Еритроцити 2,9, гемоглобін 74. Тромбоцити 40000. Температура 37,8.
Питання: який має бути цільовий ЦВТ, АТ у таких хворих ? Які показання для інфузії ер.маси, кріоплазми, тромбоцитів у таких хворих ?
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 19 травня 2015, 09:34
Дядя Міша
Чи нема там триваючої кровотечі ? Все ж таки тахікардія і тиск сам не тримає.
Чим знеболюється ? Може причина тахікардії - недостатнє знеболення ?
Які показники коагулограми ? МНО ? Виходячи з цих даних можна думати про використання кріоплазми.
Температура, тахікардія, гіпотензія дають підстави говорити і про сепсис (?!)
Що я би зробив: УЗД серця по можливості, УЗД живота, контроль гемоглобіна, контроль функції печінки, посів крові, додаткове знеболення (?).
І напрягайте хірургів!!!
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 19 травня 2015, 09:47
valeus
Долейте больного до цвд 80-100 (если нет сердечных проблем). гемоглобин должен быть больше 80, тогда отпадёт необходимость в гемотрансфузии. Объём и характер выделений по дренажам?
Для чего мно и с чего вы взяли что у больного сепсис?
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 19 травня 2015, 09:54
valium
Що капаєте і скільки ? Що кажуть хірурги ?
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 19 травня 2015, 10:03
Бойко
Підняти ЦВТ до 80-100. Невелика тахікардія 100-110 допустима при такій патології, але в хворого більше. В таких хворих тахікардія має означати кровотечу, поки не доведене інше. Мене турбує крововтрата. Виділення по дренажах, якнайшвидше УЗД. Хірурги не мають прогавити момент з можливою релапаротомією.
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 19 травня 2015, 10:15
Dr.Buba
Дякую за поради. На даний момент ситуація така: температура та сама, переливаємо ще кріоплазму, ер. масу, гемоглобін трохи впав 65, МНО 2,9, ЦВТ 120, АТ 90/70, симпатоміметики трохи зменшили. Сечовина 16 ммоль, креатинін 207 мкмоль, діурез 30 мл/годину. Додали антибіотики. Знеболення - фентаніл. По дренажах - як то кажуть серозно-геморагічні виділення в помірній кількості. Хірурги поки не спішать брати ще раз.
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 19 травня 2015, 10:58
valeus
пока белый день сделайте узи живота
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 20 травня 2015, 17:39
Бойко
Мені здається, хворого стабілізували.
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 26 травня 2015, 23:26
dr.Viktor
Re: Післяопераційне ведення розриву печінки
Додано: 17 червня 2015, 18:04
Dr.Buba
Хворого вдалося розрулити консервативно. Запрошую в іншу тему про перелом ребер при реанімації
viewtopic.php?f=12&t=769