Післяопераційне ведення розриву печінки

[Dr.Buba]

Колеги, лікуємо хворого після важкої травми печінки, оперований вночі. З початку операції перелито 9 доз ер. маси, 9 доз кріоплазми, 4 дози кріопреципітату. Крововтрата оцінюється в 4-5 літрів. На даний момент зберігається тахікардія 140-150, тиск на симпатоміметиках 90/60. ЦВТ - 30-40. Діурез 40 мл/годину. Еритроцити 2,9, гемоглобін 74. Тромбоцити 40000. Температура 37,8.

Питання: який має бути цільовий ЦВТ, АТ у таких хворих ? Які показання для інфузії ер.маси, кріоплазми, тромбоцитів у таких хворих ?

[Дядя Міша]

Чи нема там триваючої кровотечі ? Все ж таки тахікардія і тиск сам не тримає.

Чим знеболюється ? Може причина тахікардії - недостатнє знеболення ?

Які показники коагулограми ? МНО ? Виходячи з цих даних можна думати про використання кріоплазми.

Температура, тахікардія, гіпотензія дають підстави говорити і про сепсис (?!)

Що я би зробив: УЗД серця по можливості, УЗД живота, контроль гемоглобіна, контроль функції печінки, посів крові, додаткове знеболення (?).

І напрягайте хірургів!!!

[valeus]

Долейте больного до цвд 80-100 (если нет сердечных проблем). гемоглобин должен быть больше 80, тогда отпадёт необходимость в гемотрансфузии. Объём и характер выделений по дренажам?
Для чего мно и с чего вы взяли что у больного сепсис?

[valium]

Що капаєте і скільки ? Що кажуть хірурги ?

[Бойко]

Підняти ЦВТ до 80-100. Невелика тахікардія 100-110 допустима при такій патології, але в хворого більше. В таких хворих тахікардія має означати кровотечу, поки не доведене інше. Мене турбує крововтрата. Виділення по дренажах, якнайшвидше УЗД. Хірурги не мають прогавити момент з можливою релапаротомією.

[Dr.Buba]

Дякую за поради. На даний момент ситуація така: температура та сама, переливаємо ще кріоплазму, ер. масу, гемоглобін трохи впав 65, МНО 2,9, ЦВТ 120, АТ 90/70, симпатоміметики трохи зменшили. Сечовина 16 ммоль, креатинін 207 мкмоль, діурез 30 мл/годину. Додали антибіотики. Знеболення - фентаніл. По дренажах - як то кажуть серозно-геморагічні виділення в помірній кількості. Хірурги поки не спішать брати ще раз.

[valeus]

пока белый день сделайте узи живота

[Бойко]

Мені здається, хворого стабілізували.

[dr.Viktor]

[Dr.Buba]

Хворого вдалося розрулити консервативно. Запрошую в іншу тему про перелом ребер при реанімації viewtopic.php?f=12&t=769