Форум лікарів

Шановні колеги, у мене, як інфекціоніста, питання до гінекологів. Що ви зазвичай робите, якщо у вашої вагітної пацієнтки при обстеженні виявлені антитіла класу G до токсоплазми, ЦМВІ або герпесу? ...

Почнемо з того, що скринінг на ЦМВ і герпес, згідно гайдлайнів, не вітається, більш того, навіть визнаний шкідливим. Токсоплазмоз теж не входить в рекомендований скринінг.

Звичайно, я не маю на увазі Україну. За нашими наказами TORCH ми зобов'язані взяти у вагітної.

І зустрічне запитання: чи існують специфічні препарати проти ЦМВ з доведеною ефективністю?

Мало, але є - специфічні противірусні препарати: ганцикловір, валганцикловір, фоскарнет, цидофовір. Звичайно, інтерферони та індуктори інтерферонів, до доведених препаратів не належать, хоча їх найчастіше і застосовують.

Тоді, друге питання, до якої категорії FDA відносяться дані препарати щодо вагітних жінок і чи були преценденти призначення специфічних препаратів вагітним жінкам? Індуктори інтерферонів, як розумієте, я теж не розглядаю як препарати з доведеною ефективністю.

Щодо FDA не в курсі, якщо знаєте, поділіться.

Чому в розвинених країнах не вітається скринінг на ЦМВ? Тому що лікувати вагітну без клінічних проявів тільки на підставі того, що за результатами обстеження у її майбутньої дитини є ймовірність внутрішньоутробного інфікування, ніхто не буде. Лікувати будуть при клінічних проявах вже народженої дитини. Яка цілком ймовірно народиться здоровою. А якщо вагітна буде знати, що у неї титри АТ, то це позначиться на її психоемоційному фоні. Буде переживати і нервувати. Тобто рутинний скринінг TORCH невиправданий.
Я сьогодні чергую. Завтра з домашнього комп'ютера скину посилання на гайдлайни - прочитайте, якщо цікаво буде.
В Україні при виявленні титру Ig G рекомендують контроль за зростанням титру з інтервалом 3-4 тижні і зростання більш ніж в 3 рази розглядають як несприятливу ознаку. Але, знову ж таки повторюся, жоден лікар не буде призначати специфічні препарати в даному випадку (без клініки у мами). А індуктори інтерферонів не є патогномонічними препаратами. Вагітна - не акцептор різних ліків без вагомих на те підстав.

Дякую за майбутні посилання, ця тема не зовсім зрозуміла, тому й питаю у суміжних фахівців, які, перш за все, і стикаються з проблемою антитіл Ig G. Зі свого боку також поділюся знаннями в цій області, тому що зазвичай доводиться вагітну яка "вже ходила по різних лікарях і в інтернеті" в прямому сенсі цього слова тримати за руку, плаче і представляє всі мислимі і немислимі жахи, які обов'язково вже трапилися з її ще не народженою дитиною .. І дуже часто після повного обстеження (ПЛР, Ig M і зміна титру Ig G в динаміці) нічого робити не доводиться, просто відпустити з миром ... зі свого досвіду: при вагітності застосовував цитомегаловірусний імуноглобулін і нормальний людський імуноглобулін (при наявності ЦМВ в крові). З специфічних противірусних препаратів призначав ганцикловір (в інструкції протипоказання "умовне" -, взагалі-то не можна, але можна за життєвими показаннями, коли користь перевищує шкоду тощо ....) двом вагітним з ВІЛ-інфекцією і наявністю ЦМВ в крові у високій концентрації, все обійшлося, в обох випадках діти народилися нормальними, здоровими (не тільки без ВІЛ - вона ще приймала відповідні препарати, але і без ЦМВІ).