Форум лікарів

Хвора 69 років з хронічною венозною недостатністю, в 1980 році була венектомія зліва. У 2010 році була трофічна виразка лівої гомілки, зажила без хірургічного втручання, в 2012 році на тому ж місці була виразка, зажила після трансплантації шкіри. Тепер останніх півроку має велику циркулярну трофічна виразка н/3 лівої гомілки близько 15 см в ширину, і невелику на правій гомілці. Після курсу антибіотикотерапії і пов'язок з різними антисептичними розчинами, лазеротерапії, виразка чиста, але загоєння відбувається дуже повільно, практично стоїсть на місці. Які будуть ідеї про подальше лікування ?

Якщо вже раз пересадка шкіри пішла добре, то чого б ще раз не пересадити ?

Основною причиною незаживання для такої виразки є підвищений венозний тиск. Покладіть хворого в ліжко, підніміть ногу і виразка заживе 100%. Виразка заново утвориться (незалежно, шкіра пересаджена чи ні), якщо венозна гіпертензія не контролюється тривалим підняттям ноги або адекватними еластичними панчохами.

Антибіотики не грають ніякої ролі. Всякі мазі, примочки можуть бути токсичними для делікатних тканин і грануляцій. Звичайне мило нічим не гірше.

Лазеротерапія - що це?

А як же чобіток Унна - його ще ніхто не відміняв.

Рецидивуючі циркулярні виразки це проблема, і рішення її поки не видно.

Як краще вчинити в таких ситуаціях ?

1) переконатися, що виразка венозна (дифдіагноз - артеріально-венозна виразка, новоутворення, алергічний дерматит, діабетична виразка)

2) якщо є значний набряк кінцівок, покласти хвору в ліжку з ноги піднятими над рівнем серця протягом 3-5 днів, не забувати про профілактику тромбоемболізму;

3) УЗД венозної та артеріальної систем

4) подальше ведення залежить від трьох перших пунктів. Якщо є гемодинамічно значуща обструкція в проксимальному відділі, може бути проведена оперативна реконструкція. Якщо є чисто клапанна недостатність - можна спробувати реконструкцію клапанів, операцію Лінтона. Пересадка шкіри може бути виконана одночасно з операцією на венах.

Але, оперативне лікування має проводити досвідчений "венозний" хірург, інакше результати будуть плачевні.

В принципі виразка типова. Чобіток Унна, зміна раз в два тижні (не частіше) і чекати. Для виразки такого розміру, я думаю, це займе декілька місяців.

Чобіток Унна дешевший і мабуть настільки є ефективний як тривала госпіталізація.

Після того, як виразка заживе, потрібно носити еластичні панчохи з градуйованим тиском (30-40 мм рт.ст. на рівні щиколотки) інакше майже напевно буде рецидив. Я думаю, всі знають, що компресійні панчохи потрібно одягати у ліжку, поки ноги ще опущені і знімати перед сном.

Пов'язка Унна. Але важливо повністю виключити артеріальну недостатність.

Чобіток Унна незручний, в ньому страшенно жарко. Набагато краще сучасний еластичний бандаж.

Просто цікаво - а що на УЗД вен ?

Я не думаю, що ліжковий режим і підвищене положення ноги - кращий метод. Просте промивання фізрозчином, неадгезивні пов'язки, компресійна терапія дають набагато кращі результати, але тільки мій власний досвід. Не важливо які саме медикаменти використовуються, але важливо правильне призначення антибіотиків, щоб уникнути всяких запальних процесів, через які збільшується розмір виразки.

Я не стверджую, що підвищене положення ноги - "кращий" спосіб. Просто сказала, що якщо це практикується - заживуть всі венозні виразки. Як ви правильно написали, проблема у венозній гіпертензії. Піднята нога зменшує гіпертензію. З іншого боку, всі "танці" навколо пацієнта без піднесення ноги або компресії нічого не дадуть. Іншими словами, ви не можете лікувати венозну виразку, не знижуючи венозної гіпертензії будь-якими засобами. І навіть лазеротерапія не допоможе.