Форум лікарів

Зайшла у нас у відділенні розмова про кросектомію при висхідному варикотромбофлебиті, а саме - що робити
якщо тромб заходить в загальну стегнову вену. У таких випадках я беру корзинку Дорміа і на кашльовому поштовху тягну тромб, отримую хороший потік крові зі стегнової вени і перев'язую культю сафени. В обласній в судинному відділенні тактика наступна: УЗД судин; якщо тромб в стегновій вені - виділяють клубову, беруть на турнікет, дістають тромб корзинкою або Фогарті.  На мій погляд, велика вигода від турнікета сумнівна - перекрита клубова вена - току крові при кашльовому поштовху не отримаємо; тромб тягнемо всетаки наосліп, не бачимо - фрагментуємо ми його чи ні. Зняли турнікет - шлях для можливого фрагмента тромба відкритий. А як робите ви?

А хіба при знятті турнікета, хворого не можна попросити "надутися" або покашляти?
Та й завести тонкий катетер для промивання - теж можна.

А якщо при УЗД виявлено поширення тромбу вище СФС - кросектомія показана ?

Після видалення тромбу кросектомія показана, з метою профілактики рецидиву. Дана тактика нагадує алгоритм при тромбозі поверхневої стегнової вени з переходом на ЗСВ. Тільки там деякі хірурги пропонують додатково накладати артеріально-венозну фістулу.

Що стосується технічної сторони - є багато різних способів. Виходячи з особистого досвіду у більшості випадків можна пупарт НЕ розсікати, видаляти тромб відсмоктувачем на висоті
проби Вальсальви, якщо не м'який і не йде - Фогарті. Тримачку на клубову вену класти можна, звичайно, але ось тягнути за неї завжди якось страшно - пальцями не завжди визначається верхівка тромбу.