Форум лікарів

Вечір добрий, цікавить думка колег по портосистемному шунтуванню.

Спостерігається в нас хлопчик 11 років. Два роки тому в діагностований аутоімунний цироз (гістологічно). Печінкові резерви ще збережені, енцефалопатії клінічно немає. Є незначні ознаки гіперспленізму (Гб - 110, Л - 3, Тр - 21000), але клінічно він також нічим не проявляється. Епізодів ШКК не було.

Проводился кілька курсів лікування стероїдам з незначним ефектом.

На ФГДС - варикозні вени стравоходу і шлунку.

Консультований у "гепатолога", робили ангіографію, вени підходящі, було рекомендоване шунтування.

Я б хотів почути вашу думку по кількох питаннях -
1\ Чи показане (протипоказане) шунтування в такому випадку?
2\ Думка про ефективність шунтування
3\ Чи має значення наявність варикозних вен для прийняття рішення про операцію?

Про трансплантацію питання не стоїть, самі знаєте які в нас з цим справи, та і сім'я бідна.

Шунт нічого не дасть для лікування, а для профілактики кровотеч є кращі методи.

А яки клас по Чайлду-П'ю?

Це протипоказано, якшо є клас В по Чайльду. Мало того, що є певний ризик післяопераційної летальності, так ще й буде наростати асцит і енцефалопатія.

В якості профілактики кровотечі з вен стравоходу (якої може ніколи і не бути) операція шунтування теж не показана, є сучасні малоінвазивні методи (склеротерапія, кільцювання). Якщо по Чайльду клас А, то можна зробити деваскуляризацію стравоходу циркулярним степлером.

Наявність варикозних вен (особливо комбінованих шлунка і стравоходу, також 3-4 стадії) є фактором, який мусить враховуватись в тактиці лікування. Він вимагає певної профілактики кровотечі, але як я вже писав це ніяк не шунтування.

Питання не з простих. На даний час немає доказів ефективності шунтування для профілактики кровотечі з варикозних вен. Який ризик кровотечі у цього пацієнта? Важко сказати. Якщо Ви дійсно зацікавлені в цьому питанні, можна провести спленопортографія і виміряти тиск в селезенці. Якщо він не перевищує 15 мм рт. ст., то ризик крововотечі невеликий.

Логічно було б припустити, що після накладення шунта ризик кровотечі зменшиться. Але це тільки логічні припущення, а виникнення чи посилення енцефалопатії після шунтуючих операцій - відомий факт.

Беручи до уваги ці фактори, я б не рекомендував шунтування в даному випадку, тим більше, що зараз існують згадані вище малоінвазивні методики.

Є така методика, як трансюгулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (ТВПШ). Не гірші результати і менше летальність, ніж при відкритому шунтуванні. Може бути варіантом, що заслуговує на увагу.

Все таки зробили шунтування хлопчику. Все пройшло без ускладнень, уже вдома. Але що буде далі - буде видно.