"Рутина Афр.ЦРБ-ушки №5--: "КТ в ургентной Хирургии норма, а также и проблема для деж.Хирурга!?"

[dr.Viktor]

[Алекс]

про плавание сетки - потом
что касается обезболивания, да и всего остального, у нас пока нет никаких стандартов. Если устанавливаем перидуральный катетер, чаще обходимся без наркотиков. Если не устанавливаем катетер, то наркотики в первые сутки, затем - НПВП. Как правило, этого достаточно

[dr.Viktor]

[Алекс]

Уважаемый д-р Виктор! Сейчас на дежурстве, есть некоторое количество свободного времени, поэтому вернемся к нашим баранАм. Что касается классификации ПОВГ.
Согласно классификации Chevrel-Rath(опубликована в Hernia (2000) 4:7-11) , по локализации выделяют срединные грыжи (М) и боковые (L). М1 - надпупочные, М2 - околопупочные, М3 - подпупочные,, М4 - ксифо-лонные грыжи (тотально-срединные). L1 - подреберные, L2 - поперечные, L3- подвздошные, L4 - поясничные
По ширине грыжевых ворот: W1 - до 5 см, W2 - от 5 см до 10 см, W3 - от 10 до 15 см, W4 - более 15 см.

На основе данной классификации,в рамках GREPA (европейское общество по грыжам) создала экспертную группу, которая во главе M. Korenkov предложили несколько измененную классификацию ПОВГ, основанную на классификации Chevrel-Rath (входили в состав членов экспертной группы). Данная классификация была утверждена в 1999 г. Согласно данной классификации, по локализации различают: 1. вертикальную(продольную) грыжу: 1.1 над или подпупочная; 1.2 срединная справа или слева от пупка; 1.3. парамедианная справа и слева.2. 2. Поперечная
2.1. Над- или подпупочная право- или левосторонняя 2.2. Пересекающая срединную линию или нет
3. Косая
3.1. Над- или подпупочная право- или левосторонняя
4. Смешанный (срединная + косая; срединная + парастомальная; и т.д)
По размеру
1. Малая (<5 см по ширине или длине) 2. Средняя (5-10 см по ширине или длине) 3. Большая (> 10 см по ширине или длине) (обратите внимание - символ W не отмечен)

В 2009 г EHS предложило усовершенствованную классификацию, согласно которой, по локализации выделяют 5 зон при срединных грыжах (М):
(1) M1: subxiphoidal (from the xiphoid till 3 cm caudally)
(2) M2: epigastric (from 3 cm below the xiphoid till 3 cm above the umbilicus)
(3) M3: umbilical (from 3 cm above till 3 cm below the umbilicus)
(4) M4: infraumbilical (from 3 cm below the umbilicus till 3 cm above the pubis)
(5) M5: suprapubic (from pubic bone till 3 cm cranially).
При боковых (L):
(1) L1: subcostal (between the costal margin and a horizontal line 3 cm above the umbilicus)
(2) L2: flank (lateral to the rectal sheath in the area 3 cm above and below the umbilicus)
(3) L3: iliac (between a horizontal line 3 cm below the umbilicus and the inguinal region)
(4) L4: lumbar (latero-dorsal of the anterior axillary line)
По ширине грыжевых ворот: W1 - менее 4 см, W2 - 4-10 см, W3- более 10 см.
Данная классификация не очень удобна в применении, это указано и авторами. Однако, для унификации работы, публикаций, рекомендована именно эта классификация.
Во всех классификациях R означает рецидив. Если пациенту была выполнена операция, после чего сформировалась ПОВГ, это R0. Если после лечения ПОВГ возник рецидив грыжи, это уже R1, и т.д. Интересный факт - если пациента оперировали по поводу, к примеру, пупочной грыжи, то это относится к первичной вентральной грыжи. Если после операции возник рецидив, то это не рецидивная пупочная грыжа, а ПОВГ R0.

Возвращаясь к Вашему пациенту, у пациента подпупочная срединная грыжа (М3). И это неважно, что грыжевой мешок отклонен в правую подвздошную область. Грыжевой дефект по срединной линии.

Примерно так я понимаю создавшуюся ситуацию. И на деле мы пользуемся не классификацией GREPA, а классификацией Chevrel-Rath.

Оригиналы статей с указанными классификациями могу предоставить

[Алекс]

Забыл сказать - если мы пользуемся классификацией Шеврель-Ратц или Европейского общества герниологов, то локализацию мы определяем буквами, к примеру, надпупочную грыжу М1, подпупочную - М3, боковую L
Как пользоваться классификацией Коренкова (ГРЕПА), не могу сказать, не использовал

[dr.Viktor]

[Алекс]

почему R1? раньше уже оперировали ПОВГ?

[dr.Viktor]

[Алекс]

понятно. а то уже подумал, что R2 вы отметили на перспективу

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]