Damage control surgery*

[МУХАЛАБЕ]

Damage control surgery - это минимальная хирургия у тяжёлого больного для остановки кровотечения или минимизации септической контаминации с целью последующей реанимации больного для повторного вмешательства

*Damage control surgery involves limited surgical interventions to control haemorrhage and minimize contamination until the patient has sufficient physiological reserve to undergo definitive interventions

Молодые (и не очень) хирурги в такой ситуации не совсем правильно планируют операцию...

Мужчина 60 оперирован по поводу кишечной непроходимости..
При лапаротомии:

Опухоль сигмовидной кишки... Перерастяжение и некроз+перфорация слепой кишки... Каловый перитонит..

Операция:
Резекция сигмы: дистальный конец толстой кишки ушит наглухо (линейный сшивающий аппарат) - это операцией Гартмана нельзя назвать...
Правосторонняя гемиколэктомия... Проксимальный конец толстой кишки ушит наглухо (линейный сшивающий аппарат)
Концевая илеостома...

После операции: ИВЛ + гемодиализ... Концевой некроз подвздошной кишки...

- Ребята, изолированный сегмент может взорваться бомбой, но может быть и нет... У меня чувство плохое, что может произойти некроз этого изолированного сегменты толстой кишки... Больного нужно ре-открывать ...

Ваше мнение..

[mansur_jagudin]

Обязательно взорвется.

[Алекс]

минимальная операция в данном случае - цекостома с выведением в контраппертуру перфорированный участок слепой кишки, санация и дренирование брюшной полости.
Но мы в этом году при подобном случае сделали субтотальную колэктомию с илеостомой

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[Алекс]

[Алекс]

[Felix Augustus]

Простите, не сообразил, что речь в Вашем посте идет о предложении первичного пособия. Кстати, в моем ответе на пост коллеги Мансура Ягудина каловый перит упомянут отнюдь не основным фактором, а как указание на уже имеющееся жизнеугрожающее состояние

[Ulcer]

Сделав ГКЭ слева, уже не Damage control surgery. Вариант с цекостомой оптимален.

[МУХАЛАБЕ]

[Алекс]

[mansur_jagudin]

Я лично не оставлял изолированный сегмент ободочной кишки при ОКН. При мезентериальном тромбозе оставлял на 24 часа изолированный участок тонкой кишки после резекции ее проксимального и дистального отдела. Через 24 часа на релапаротомии этот участок был значительно раздут и переполнен жидкостью со слизью. Это конечно не одно и то же, но я все же предполагаю, что любой изолированный участок кишки при ОКН или мезентериальном тромбозе оставлять в животе надолго нельзя.

[МУХАЛАБЕ]

ГОСПОДА КОЛЛЕГИ, я прекрасно знаю, что НИКТО из вас никогда не совершал никаких ошибок

Но я не об этом спрашиваю...
Мой вопрос, что бы вы сделали в моей ситуации вчера??

Больной таки не умер неделю...

В четверг прекратили постоянный гемодиализ.. Вчера взяли его на стол..
Находки: Некроз терминального отдела подвздошной кишки без перфорации ещё.. Некроз и перфорация дистального конца изолированного сегмента толстой кишки - полно живого дерьма в левом латеральном канале брюшной полости...

Ваши действия?

[Алекс]