ПАМФЛЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: Холедохолитиаз?

[МУХАЛАБЕ]

Georgy Dmitrienko

?#?ПАЦИЕНТАМ? ?#?КаменьВпротоках? ?#?Холедохолитиаз?

Есть одна операция, которая каждый раз меня заряжает позитивной энергией!
Каждый раз испытываю чувство радости и ощущение полной победы! Нет, это не удаление опухоли, хотя безусловно, когда мы делаем диссекцию или резекцию, чувства схожи. Но после удаления опухоли, еще требуется время, чтобы подтвердить: на этом все, удалено все «в границах», прошло гладко и можно готовиться к выписке.. На это требуется от нескольких дней до недели, в это время пациенты на жесткой диете, получают бесконечные капельницы и наблюдаются..
.
Есть другая.. Та самая.. Когда пациентам сразу же становится легче, сразу мы понимаем, что Победили -
Это удаление камней из желчных протоков! «Veni, vidi, vici» - Пришел, увидел, победил!
Да, все случаи разные, анатомия может отличаться и должны сойтись звезды. Конечно, не всегда удается все сделать сразу. Конечно, бывает, когда возможности такой нет.
.
Но чаще всего именно так: через рот дуоденоскоп проводится в нисходящую часть 12перстной кишки, находим место выхода протоков, вводим эндоскопические инструменты, струну и жидкое контрастное вещество, находим камень или камень с «друзьями», делаем ему\им черно-белую фотокарточку гамма волной.
Без операции, с применением дополнительных инструментов, можно достать только мелкие камни, при этом есть риски осложнений. Делаем операцию: специальным эндоскопическим электро-ножом (?#?папиллотомом?) рассекаем место выхода протоков (?#?БДС?). Этот этап крайне важен т.к рассечешь много - будут осложнения сразу, рассечешь мало – будут осложнения позже или не достанешь камень.
. Последнее время, у нас есть возможность использовать современные ?#?видеоэндоскопы? и современные трехпросветные электро-ножи с возможностью введения струны и контраста через один инструмент, что способствует более безопасной работе и уменьшает в несколько раз затрачиваемое время. Разрез делаем нужной длины, если все правильно сделано, то как «джин из бутылки» на нас вырывается поток темной желчи.
.
Дальше начинается самое интересное- начинается «охота» -камень нужно поймать и извлечь.. А для охоты подготовлен целый «арсенал»: мягкие и жесткие, четырех и многожильные, большие и маленькие, по струне и без, с функцией вращения и без- и это только корзинки, а также экстракционные баллоны разных диаметров и разными свойствами и конечно же- мощь -«царь охоты»- литотриптор! Литотриптор – это специальное устройство, позволяющее крупный камень измельчить, потом можно доставать фрагменты камня обычными средствами.
.
Моим любимым инструментом для извлечения одиночных или множественных мелких камней является эндоскопический экстракционный баллон. Он работает как поршень в шприце, если все сделано правильно, то баллон дает возможность утверждать, что в протоках ничего не осталось, а при необходимости, после выполненной папиллотомии, «без сброса в кишку» контрастировать биллиарное дерево.
.
Литотриптором пользуемся редко, т.к. есть усиленные корзинки или корзинки-литотрипторы. Редко, да метко! Когда камень очень большой, у пациента есть два шанса (о третьем и четвертом даже думать не хочу): эндоскопист сможет разрушить камень и тогда «хеппи энд» или камень разрушить нельзя и придется привлекать абдоменального хирурга. Как раз литотрипотор становится мощным козырем, который позволяет «спасти» пациента от «большой» операции. Может показаться, что эндоскопист в этой ситуации играет против хирурга, но это не так, Мы работаем в команде и вместе потом лечим пациента! Зачастую, после удаления камня из протоков, через некоторое время, следующим этапом выполняется операция по удалению желчного пузыря т.к. нет желчного пузыря – уменьшается риск повторения камня в холедохе (холедохолитиаза).
Выявить Врачу пациента с камнями в протоках нам помогают: осмотр, ?#?биохимический? анализ крови, ?#?УЗИ?, ?#?МРХПГ?, ?#?КТ?, и многое другое. Но для этого нужно обратиться за ?#?медицинской? помощью. А вне ?#?больницы? заподозрить, что с пациентом что-то не так, могут близкие или соседи, нередко пациенты сами распознают симптомы механической ?#?желтухи?.
.
Нужно заглянуть в «зеркало души» - в глаза! Обычно отмечается желтушность глаз, слизистых, кожный зуд и в более серьезных случаях желтушность кожи. Может быть потемнение мочи и появление обесцвеченного кала. В группе риска женщины старше 55 лет с камнями в желчном пузыре, но расслабляться не стоит: На днях выписалась пациентка 38лет, ушла домой. Ранее почувствовала боль в правом боку, по скорой доставлена в стационар 81 ГКБ имени В.В.Вересаева. На УЗИ камень в холедохе. Консервативное лечение в отделении хирургии. Лечебно-диагностическая РХПГ: Камень удалили 4мм- черного цвета (обычно это конкременты из желчного пузыря). Через некоторое время будет повторная ?#?госпитализация? на ?#?плановую? ?#?лапароскопическую? ?#?холецистэктомию?.
.
Призываем ?#?ВСЕХ? проходить ?#?диспансеризацию? каждые 3-5 лет, а самое главное будьте внимательны к близким!
.
Друзья, поддержите репостами! К сожалению, о современных возможностях гибкой эндоскопии мало кто знает!


12933075_1537190566585495_7760256497614483087_n.jpg

[D-r Endo]

Знаем))
Мне очень нравится лазерный литотриптор. Решает проблему мегалитов очень эффективно и гораздо дешевле.
Сейчас, если мы видим "неизвлекаемый" мегалит, то ставим стент....