-----------------------------------------------------------------------------------
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТЕКСТИЛОМА
Марлевые инородные тела,так называемые «текстиломы»[1], оставленные во время хирургических операций внутри полых органов,встречаются нечасто.
Представляем вам клинический пример длиительного нахождения «текстиломы» после операции внутри кишки.
Пациент М.Н.В.,52 лет,направлен на проведение эзофагогастро-дуоденоскопии(ЭГДС) в связи с отсутствием аппетита,снижением веса тела.Из анамнеза: в сентябре 2000г. в хирургическом отделении одной из больниц нашего города па циенту была произ-ведена резекция 2/3 желудка по поводу язвенной болезни 12 -перстной кишки,осложненной стенозом привратника,с наложением термино-латерального анастомоза.Технических сложностей во время проведения операции не было.Послеоперационное течение гладкое,швы сняты на 10-е сутки,заживление первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 11-е сутки после операции под наблюдение хирурга поликлиники.Через 2 недели после выписки стал отмечать чувство быстрого насыщения после приема пищи,тошноту,что связывалось с явлениями анастомозита,по поводу чего получал консервативную терапию в дневном стационаре.Улучшения от проведенного лечения не отмечал.Постепенно присоединились тошнота, чувство переполнения в области желудка после приема даже небольшого количества пищи,похудание(за 6 месяцев вес снизил-ся на 10 кг). За это время ни разу не проведена ЭГДС.
При проведении эндоскопического обследования в апреле 2001г. выявлено,что просвет культи желудка сохранен.В просвете-слизь с примесью желчи.анастомоз округлой формы,проходим для эндоскопа.Сразу же за анстомозом выявлено инородное тело - ослизненная марлевая салфетка желтоватого цвета,подшитая к задней стенке лигатурами и провисающая на них в просвет,перекрывая его на 2/3(см.эндофото №1). Дистальная часть салфетки (на расстоянии 40-50 см от проксимального края) свободна,не подшита,легко смещается биопсийными щипцами. При попытке выведения салфетки с помощью биопсийных щипцов выявлено,что за салфеткой тянется часть подшитой к ней петли кишки.Учитывая опасность развития осложнений - полная непроходимость с возможным повреждением стенки кишки (обследование проводилось амбулаторно), пациент напарвлен в стационар, где ему произведено удаление указанного инородного тела эндоскопически: через свободный дистальный край салфетки на нее накинута полипэктомическая петля и подведена к фиксированной ее проксимальной части – к лигатурам.«Холодным» способом(без электрокоагуляции) произведено отделение салфетки от лигатур с последующим выведением ее вместе с эндоскопом.
Размеры салфетки,состоящей из 2-х полосок составили:55х2см каждая(см.фото № 2). При контрольной ЭГДС выявлена пептическая язва анастомоза.Получал консервативное лечение согласно стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения [2] и местное лечение лазером.
Осмотрен через 5 и 9 месяцев – самочувствие хорошее,аппетит не нарушен,диету не соблюдает,в весе прибавил 8 кг.При ЭГДС-резецированный желудок с нормально функционирующим анастомозом.
Литература:
1.А.В.Араблинский,О.П.Богатырев “К вопросу о диагностике послеоперационных текстилом марлевых инородных тел(“текстилом”) ”,Вестник радиологии и рентгенологии № 5,стр. 45-46.
2.”Стандарты(протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения”,утвержденные приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.98г.,стр.12-13,41-43.
